Фораминальная грыжа позвоночника поясничного отдела позвоночника

Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.

Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.

Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:

  • Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
  • Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
  • Латеральное – непосредственно у выхода;
  • Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.

Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.

Причины возникновения

Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.

Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:

  • Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
  • Травмы позвоночника;
  • Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
  • Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
  • Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
  • Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
  • Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
  • Ношение неудобной обуви или плоскостопие.

Характерные симптомы

Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом

Gри повреждении нервных корешков в шее

Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).

Gри ущемлении нервов в пояснично-крестцовом отделе

Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.

Среди симптомов больные отмечают:

  • Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только сильным обезболивающим препаратом, в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
  • Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
  • Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.

Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.

Методы диагностики

Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
  • МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.

Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.

При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, иглоукалывания, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.

Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.

Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.

Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:

  • Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
  • Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
  • Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
  • Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.

Реабилитация

После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Как делать уколы при грыже поясничного отдела позвоночника?

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска – это болезнь, представляющаяся патологическим выпиранием части межпозвонкового диска в область фораминального отверстия. Последнее представляет собой узкий проход, через который выходят корешки спинного мозга и вены, а входят снабжающие нервную структуру артерии. В результате такого выпячивания межпозвоночный диск оказывает значительное давление на выходящие нервные волокна, что ведет к их постоянной компрессии.

Такое заболевание встречается редко – всего до 10% среди всех грыж позвоночника. Тем не менее, оно не лишено специфической клинической картины и осложнений.

Фораминальная грыжа диска может коснуться любого уровня позвонка, но чаще всего заболевание диагностируют на уровне поясничного и крестцового отдела (в силу того, что эти области принимают наибольшее давление), реже – на уровне шейного и грудного.

Причины образования

Данная патология относится к классу мультифакториальных болезней, то есть тех, которые вызываются множеством факторов.

К самым распространенным причинам относят:

  • травма отдельных позвонков или всего позвоночника, так-то: удары, падения;
  • фоновые заболевания: остеохондроз или остеопороз, при которых наличествует нарушение обменных процессов в организме, также сколиоз, кифоз или лордоз;
  • неконтролируемые постоянные физические нагрузки, ведущие к разрушению структур позвоночного столба;
  • возраст более 30 лет;
  • пол – такой грыжей женщины страдают чаще мужчин;
  • отсутствие физических нагрузок: со временем мышцы теряют свой тонус и больше не способны исполнять роль поддерживающего корсета;
  • чрезмерный вес: избыточная масса тела оказывает дополнительную нагрузку на позвонки;
  • провоцирующие болезнь факторы: резкие движения, толчок в спину, курение, переохлаждение, действие вибрации продолжительное время;
  • наследственная предрасположенность – определяется дефектом группы генов, отвечающих за синтез коллагеновых волокон;
  • неправильное питание, в частности употребление малого количества жидкости.

Разновидности патологии

Существует несколько классификаций заболевания.

  1. В зависимости от стороны выхождения:
  • левосторонние (встречается чаще);
  • правосторонние.
  1. Классификация по расположению в отделе позвоночника:
  • шейные;
  • грудные;
  • поясничные;
  • крестцовые.
  1. В зависимости от расположения по отношению к отдельному позвонку:
  • срединная (медиальная) – располагается у входа в межпозвонковое пространство;
  • латеральная или боковая – находится у выхода того же места;
  • интрафораминальная – расположена непосредственно в межпозвонковом отверстии;
  • экстрафораминальная – грыжа находится за границами межпозвонкового отверстия.

Клиническая картина фораминальной грыжи

Боль – это ведущий симптом при такой патологии.

Болевой синдром имеет такие характеристики:

  • внезапное появление;
  • сильный по интенсивности и выраженности;
  • проявляется по типу прострелов;
  • не определенной локализации: боль может появиться в шее, затем перейти в отдел груди и закончиться в области поясницы;
  • иногда не снимается простыми обезболивающими средствами – в таких случаях врачи назначают анестезирующие препараты наркотической природы.

К другим симптомам относится:

  1. Вынужденное положение больного – это помогает ему ощущать дискомфорт в наименьшей степени.
  2. Ослабление мышечной силы, возникающее вследствие нарушения иннервации «задавленными» нервными волокнами. Также возникает несимметричность сокращения мускулов.
  3. Нарушение чувствительной сферы. Это проявляется в виде ухудшения восприятия температурных, тактильных или болевых ощущений. Понижаются нормальные сухожильные рефлексы.
  4. Больной испытывает сложности при поднятии на носки, также ему трудно полноценно встать на пятки.
  5. Наличие выпирания в шейном отделе способствует ухудшению работоспособности сенсорных систем, таких как слух или зрение.
  6. Хронические головные боли.
  7. Расположение грыжи также влияет на специфику симптомов: левостороннее выпирание провоцирует развитие признаков на левой части тела (левая нога или рука), правостороннее расположение грыжи – наоборот.
  8. Нарушение деятельности мочеполовой системы: у мужчин ухудшение эректильной функции, снижение либидо, у женщин – нарушение менструального цикла. Оба могут испытывать затруднения при мочеиспускании.
  9. Нарушение сна, раздражительность, утрата концентрации.

В зависимости от того, в каком отделе расположена грыжа, клиническая картина имеет свои конкретные признаки.

Среди них:

  1. Грыжа нижних шейных дисков:
  • слабость мышц шеи и частично верхних конечностей;
  • онемение пальцев рук;
  1. Фораминальная грыжа нижних отделов поясничных позвонков:
  • тремор ног;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • ухудшение работоспособности органов таза (мочевой пузырь, отделы толстого кишечника и сфинктер прямой кишки);
  • сильные боли в области поясницы.

Принципы диагностики

Процесс исследования болезни состоит из нескольких этапов:

  1. Осмотр врачом. Специалист проводит обследование больного: он изучает анамнез жизни, анамнез болезни, исследует сухожильные рефлексы и опрашивает пациента об его жалобах. На этом этапе ставится предварительный диагноз.
  2. Инструментальные методы исследования, золотым стандартом которых является магнитно-резонансная томография. Этот метод дает визуализированную информацию о состоянии твердых и мягких тканей, о расположении и размере выпячивания, о перспективе дальнейшего развития патологии и возможностях лечения. На этом этапе ставится окончательный диагноз и начинается процесс терапии.

Лечение фораминальной грыжи

Как и при клинике всякой грыжи, лечение происходит двумя путями – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Первый вариант выступает в качестве лишь облегчающего метода, но не устраняющего причину.

Задача консервативного лечения – попытка достичь следующих целей:

  1. Ликвидация болевого синдрома, снятие всякого дискомфорта с больного. Устранение воспалительных процессов, восстановление нормального крово- и лимфообращения. Для таких целей назначаются нестероидные противовоспалительные средства и средства, снимающие мышечный спазм.
  2. Восстановление тонуса и укрепление мышц. Это достигается путем прохождения курса лечебной физкультуры, сеансов массажа и различных методов физиотерапии, таких как водные процедуры, иглотерапия – все это способствует усилению мышечного корсета спины.
  3. Уменьшение размеров грыжи. Для этого врачи назначают электрофорез, упражнения на вытяжение позвоночника и местное введение медикаментов.

Показания для назначения лечения грыжи хирургическим путем:

  • размер выпирания 10мм и более;
  • осложнения в виде пареза или паралича конечностей;
  • ярко выраженный болевой синдром, не снимающийся обезболивающими средствами;
  • отсутствие эффекта от лечения консервативного.

Виды хирургических вмешательств, направленных на удаление грыжи:

  1. Ляминэктомия. Эта манипуляция предполагает удаление выходящей части межпозвоночного диска, а также части костных структур позвонков, оказывающих отягощающее действие.
  2. Микродискэктомия. При этой операции выполняется удаление межпозвонкового диска, который оказывает компрессию на выходящие от спинного мозга нервные волокна.
  3. Межостистые спейсеры. Это современный метод в хирургии, суть которого заключается в том, чтобы поместить имплантаты между отростками позвонков, которые бы уменьшали давление грыжи на спинной мозг.
  4. Трансфораминальное эндоскопическое удаление. Данный метод направлен на удаление патологического выпирания через фораминальное отверстие позвоночного столба.

Реабилитация после лечения

Профилактические и восстановительные меры назначаются спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Ряд реабилитационных мероприятий направлен на восстановление физической силы пациента, восстановление его работоспособности и возвращение больного в привычный, но видоизмененный для него образ жизни.

В первые несколько дней пациент должен носить фиксирующий бандаж. В дальнейшем реабилитационный период включает в себя восстановление и усиление мышечного корсета спины. Эти пункты осуществляются путем выполнения набора сначала восстановительных, а затем силовых упражнений.

Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.

Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.

Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.

Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.

Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.

У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.

Грыжа диска L4 L5

Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.

У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.

Грыжа диска L5 S1

Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.

Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.

Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.

Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.

Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.

Парамедианно фораминальная грыжа

Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.

Правосторонние и левосторонние фораминальные грыжи

Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.

Диагноз и лечение

Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.

Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:

  • чрезмерное выпячивание;
  • неэффективность консервативных методик;
  • выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.

Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.

В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.

Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.

Восстановление

После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.

Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.

Братцева Екатерина Валерьевна
Врач высшей категории. Доцент. Кандидат медицинских наук.
Стаж врачебной практики: 13 лет.

Источники: http://pozvonochnik.guru/gryzha/foraminalnaya-gryzha.html, http://gryzhalis.ru/pozvonochnaya/foraminalnaja-gryzha-mezhpozvonochnogo-diska.html, http://grizh.net/spina/foraminalnaya-gryzha-prichiny.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *