Грыжа передней брюшной стенки живота симптомы

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

  • Виды
  • Формы
  • Признаки
  • Диагностика
  • Лечение брюшной грыжи
  • Профилактика
  • Операция брюшной грыжи
  • После операции

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

  • эпигастральные;
  • пупочные;
  • инцизионные;
  • грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупочная грыжа у взрослого

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

  • эмбриональная;
  • возникшая у ребенка;
  • впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

  • постоянный кашель, например, при болезнях легких;
  • образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
  • процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
  • быстрая потеря веса;
  • хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
  • травма живота;
  • беременность;
  • ожирение.

Вправляемая грыжа: а — под кожу, б,в — вправление вместе с грыжевым мешком

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Формы брюшной грыжи:

  • вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
  • невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

  • воспаление;
  • задержка каловых масс — копростаз;
  • повреждение (травма);
  • злокачественное новообразование кишечника.

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Внезапная резкая боль вверху живота — один из первых симптомов появления брюшной грыжи

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность пупочной грыжи – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Диагностика

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Лечение брюшной грыжи

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

  • беременность;
  • сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
  • аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Профилактика

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

  • поддержание нормального веса;
  • здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
  • умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
  • отказ от курения;
  • своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Здоровое питание регулярное питание и занятия спортом — хорошая профилактика запоров

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

  • последовательное рассечение тканей над образованием;
  • выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
  • перемещение кишечника и сальника в полость живота;
  • перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
  • закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

  • по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
  • по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
  • по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

  • малая травматичность;
  • практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
  • отсутствие швов, рубцов и шрамов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • безболезненность в послеоперационном периоде;
  • возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

  • рецидив заболевания (самое частое осложнение);
  • задержка мочи;
  • инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

После операции

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

  • легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
  • мясо, рыба, яйца;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и овощи, соки, кисели;
  • морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

  • пожилой возраст;
  • большой размер дефекта стенки живота;
  • нагноение раны после операции;
  • последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

Грыжа может сформироваться практически в любом месте. Состояние сопровождается выпячиванием органов или тканей через отверстие. Последнее бывает как естественным, так и патологическим. При этом важным условием является целостность кожи. Грыжи достаточно часто встречаются мозговые, диафрагмальные, внутренние, мышечные и конечно грыжи живота. Наиболее часто выявляемой считается грыжа передней брюшной стенки.

Грыжи появляются в наиболее уязвимых местах брюшной стенки

Основные причины болезни

Именно на брюшной стенке наиболее часто формируются грыжи. Патология по течению не опасная, но имеет свои осложнения. Кроме того, устранить ее можно только с помощью операции. Болезнь диагностируется у каждого пятого из тысячи больных. Патология характеризуется выпячиванием внутренних органов через отверстия, формирующиеся в слабых местах при наличии определенных факторов.

Брюшная стенка представлена связками, мышечным слоем и соединительными тканями, окружающими все внутренние органы. Таким образом, в понятие входит не только передняя часть живота и боковая поверхность, но и паховая область, поясничная, диафрагмальная и так далее.

Причин, способных спровоцировать заболевание, множество. Условно они делятся на местные и общие. К первым относится нарушение состояния мышечных тканей, что проявляется в виде ее слабости. Сюда же относятся травмы и наличие рубцов. По этому же принципу формируются послеоперационные грыжи передней брюшной стенки.

Классификация грыж осуществляется по принципу их локализации

Общими факторами являются половая принадлежность, возраст больного, наследственность, а также состояния, при которых повышается давление на органы, что заставляет их смещаться. К общим факторам также относятся патологии, связанные с нарушением выработки коллагена, что влечет за собой слабость соединительной ткани. Наблюдается это преимущественно у больных престарелого возраста. У молодых пациентов указывать на данное отклонение могут такие болезни, как варикоз, геморрой, плоскостопие и так далее.

Симптоматика грыж

Отверстиями, через которые могут проникать органы и ткани, являются естественные каналы, щели и дефекты. Анатомические отверстия при этом могут увеличиться по причине резкого снижения веса, атрофии тканей или последствий операций. Уже исходя из того, где именно расположен дефект, выделяется большое количество грыж. Наиболее часто диагностируемыми являются паховые, пупочные. Бедренные отмечаются реже, а вот послеоперационная грыжа на брюшной стенке имеет свои характерные особенности течения и причины развития.

Паховые грыжи диагностируются в 66% случаев. Следующие по частоте идут дефекты белой линии, далее пупочные и только потом бедренные.

Паховая грыжа встречается чаще других разновидностей

Паховая грыжа

Часто вентральный дефект формируется в области паха. Основная причина его появления – особенности анатомии. Исходя из того, в каком именно направлении выходят части органов, выделяют две формы патологии:

  • Косая – в данном случае органы проходят в паховое кольцо, локализующееся глубоко в тканях. Далее они проникают в паховый канал, в котором располагается семенной канатик и через кольцо, которое расположено в паху, выходят под кожу. В некоторых случаях может опуститься в мошонку. Патология у женщин может охватывать половую губу.
  • Прямая – в данном случае органы проходят сквозь медиальную ямку. Часто бывает двухсторонней, но не исключено формирование дефекта с одной стороны.

Грыжевой мешок при таком расположении дефекта может содержать тонкую кишку или сальник. Иногда выявляются червеобразный отросток, части мочевого пузыря, сигмовидная кишка и даже половые органы у женщин.

Выделяют два вида паховой грыжи — косая и прямая

Диагностируется такая патология достаточно легко, особенно при наличии уже сформированного дефекта. Сложности могут возникнуть только на начальной стадии развития. Для выявления патологии достаточно пропальпировать паховое кольцо. При покашливании будет ощущаться толчок, осуществляемый внутренними органами.

Бедренная грыжа

Данная форма патологии больше характерна для женщин. Провоцирующими факторами выступают изменения в формировании пахового кольца. В грыжевой мешок нередко попадают тонкий кишечник, сальник, а иногда и мочеточник.

Указывать на бедренную грыжу могут такие симптомы, как боли, больше локализующиеся в нижней части живота. Иногда беспокоит тошнота. При осмотре такая грыжа выявляется значительно ниже паховой формы. Кроме того, именно данная патология зачастую встречается с двух сторон.

Бедренная грыжа чаще встречается у женщин

Пупочная грыжа

Если оценивать все статистические данные по грыжам у пациентов любого возраста, можно сделать вывод, что именно данная форма является наиболее распространенной. У женщин она формируется значительно чаще по сравнению с мужчинами. Кроме того, именно такая форма диагностируется у детей.

Патология развивается на фоне повышенного давления, возникающего в брюшной полости, и слабости пупочного кольца. В результате этого через него проходят петли кишечника, образуя грыжевой мешок. Визуально определяется выпячивание в области пупка. Размеры варьируются в очень широких пределах. При прогрессировании могут присоединиться жалобы на боль, тошноту, нарушения пищеварения.

Грыжа у взрослых лечится только хирургически, тогда как у детей патология легко устраняется консервативными методами.

При пупочной грыже требуется хирургическое вмешательство

Грыжа белой линии

Схожее по симптоматике заболевание. В данном случае причиной формирования дефекта также являются анатомические особенности. Образуется грыжа на белой линии, которая представляет собой соединительную ткань, отличающуюся минимальной эластичностью. За счет этого при повышенных нагрузках, избыточном давлении, частых натуживаниях в области белой линии формируется дефект, через который впоследствии выходят органы или жировая ткань. Соответственно, такая грыжа может быть двух типов, причем, если в грыжевом мешке содержится жировая ткань, такая форма является менее опасной.

В большинстве случаев такие формы грыж протекают без яркой симптоматики. Постепенно начинают беспокоить боли, особенно выраженные во время покашливания или поднятия тяжестей. Выраженная клиника свидетельствует о защемлении. При этом появляется боль, тошнота, головокружения и выраженная слабость. Такое состояние требует экстренной помощи.

Послеоперационная грыжа

Операции на брюшной стенке выполняются по разным причинам. Это может быть санация после ножевого ранения, аппендицит, удаление желчного пузыря. В результате этого на поверхности живота образуется рубец. В норме он должен быть состоятельным уже через год после операции, но по некоторым причинам ткани истончаются, что приводит к формированию дефекта, через который могут выйти части внутренних органов. Именно так формируется послеоперационная грыжа.

Послеоперационая грыжа появляется в месте рубца

Именно данная форма является наиболее простой в диагностике, так как рядом с выпячиванием всегда имеется рубец.

Клиника патологии мало чем отличается от вышеописанных. Также беспокоят боли, тошнота и слабость. Размеры выпячивания увеличиваются при кашле или натуживании. Важно подчеркнуть, что данная форма подразумевает только операционный метод лечения. Бандажи используются только в том случае, если у пациента на данный момент имеются противопоказания для выполнения операции.

Возможные осложнения

Брюшинный дефект сам по себе не опасен. Грыжа может длительное время формироваться, не причиняя никакого дискомфорта, особенно если в мешок не попадают части органов. Именно по этой причине некоторые пациенты отказываются от операции, полагая, что заболевание неопасное. Но при этом не всегда понимают всю сложность патологии.

При появлении спаек грыжевого мешка патология становится невправимой

Дело в том, что грыжа, длительное время находящаяся в таком положении, может ущемиться от любого неосторожного движения или чихания. Кроме того, в месте соприкосновения грыжевого мешка могут формироваться спайки. За счет этого грыжа становится невправимой. Оба состояния требуют экстренной операции.

Помимо перечисленного, может наблюдаться нарушение кровообращения, защемление нервных ветвей. Первое состояние может привести к некрозу тканей. Если при этом патологическому процессу подвергается стенка кишечника, повышается вероятность развития перитонита вследствие ее разрыва. Защемление нервных ветвей приводит к возникновению выраженных болей.

Все состояния являются экстренными и требующими оперативного лечения. Поэтому важно знать, при каких симптомах требуется помощь специалиста:

  • усиление болей;
  • увеличение размеров выпячивания;

Резкое увеличение грыжи в размерах является показанием для проведения операции

  • признаки кишечной непроходимости;
  • выраженная слабость и снижение давления;
  • покраснение кожи в области дефекта;
  • уплотнение грыжи.

При наличии осложнений операция выполняется даже при наличии противопоказаний, так как риски последствий превышают вероятность проблем, связанных с сопутствующим заболеванием.

Способы лечения

Наличие грыжи является поводом для консультации у хирурга. Независимо от ее расположения пациент направляется в стационар. Противопоказанием к операции могут стать следующие состояния:

Хирургическое вмешательство не проводится при беременности

  • дерматиты и прочие патологии кожи в области грыжи;
  • беременность;
  • патологии сердца или почек;
  • состояние после инсульта.

При наличии данных противопоказаний рекомендуется носить бандаж и не допускать увеличения выпячивания. Остальным же пациентам назначается операция. Она заключается в ушивании дефекта. Выполняется это следующим образом. Через небольшой разрез обеспечивается доступ к органам. Далее выполняется тщательный осмотр тканей на предмет наличия участков некроза. Если таковые имеются, проводится удаление отрезка кишечника с последующим наложением швов.

В ходе операции выполняется разрез, удаление некротизированных тканей и дальнейшее ушивание

После того, как органы перемещены в нужное положение, дефект ушивается. Данный этап может выполняться двумя разными способами:

  • Натяжная методика заключается в стягивании собственных тканей. В результате этого происходит смещение слоев, что может стать причиной выраженных болей после операции и длительного периода реабилитации. Именно по этой причине натяжная методика применяется только в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры.
  • Не натяжная техника отличается тем, что в данном случае ткани не натягиваются, а дефект устраняется за счет наложения сетки. Она выполняется из специального материала. Выделяются рассасывающиеся имплантаты и не рассасывающиеся. И первые, и вторые одинаково эффективны, так как за время полного рассасывания успевает сформироваться полноценная ткань из соединительных волокон. Ткани брюшной стенки фиксируются швами к сетке.

Операция, проведенная по ненатяжной методике, снижает риск рецидивов

Первая техника дает больше осложнений и восстанавливаться после нее достаточно сложно. Не натяжная техника более выгодная. Осложнения при ее использовании возникают крайне редко, а вторичные грыжи формируются только в 1% случаев. Кроме того, именно вторая методика применяется при наличии образования крупных размеров.

Особенно важное внимание уделяется выбору имплантатов. Они представлены в широком ассортименте, имеют разную форму, размеры и материалы изготовления. Особенно популярны сегодня в крупных клиниках трехмерные имплантаты, исключающие формирование вторичных грыж. Для устранения крупных дефектов идеально подходят имплантаты из синтетических материалов. Они не рассасываются полностью, но при этом обладают биосовместимостью и исключают отторжение. За счет сетчатой формы они прорастают волокнами соединительной ткани, что гарантирует максимальную защиту дефекта.

Отдельно выделяются еще две наиболее часто используемые методики.

К выбору имплантантов необходимо подойти отвественно

Эндоскопическая герниопластика

Методика подразумевает обеспечение доступа через три небольших прокола. В диаметре они не превышают одного сантиметра. Через них в полость вводятся инструменты, позволяющие зафиксировать органы в нужном положении. Таким же методом вводится синтетическая сетка, которая впоследствии устанавливается в области дефекта.

Методика особенно сложная и требующая участия опытных специалистов, а также применения новейшего оборудования.

После такой операции восстанавливаться значительно легче. Отсутствуют выраженные боли, швы, к тому же спустя всего две недели пациент может вернуться к привычной жизни. Показана такая методика тем, для кого важен косметический эффект, у пациентов с двухсторонними грыжами, а также в тех случаях, если имеет место рецидивирующий дефект.

После эндоскопической герниопластики пациент сможет восстановиться уже через 2 недели

Герниопластика по Лихтенштейну

В данном случае используется грыжевой доступ. Далее, так же, как и в вышеописанном методе, на месте дефекта устанавливается сетка, исключающая рецидивирование. Такая методика проще, но она выгоднее стандартных техник.

Грыжа на брюшной стенке может развиваться даже у здорового человека. Даже если она не беспокоит пациента, обращаться к врачу следует в любом случае. Только он сможет решить, когда именно нужно будет выполнять операцию, и какой метод будет максимально эффективным.

О том, как лечить грыжу брюшной стенки, вы узнаете из видео:

В медицинской практике грыжа передней брюшной стенки является распространенным заболеванием. Внутренние органы выходят из замкнутого пространства через ослабленные участки. Патология может не доставлять существенного дискомфорта, но последствия приводят к летальному исходу. Этот тип грыж подлежит обязательному удалению.

Виды и формы брюшных грыж

Под грыжевым выпячиванием понимают выход брюшины с внутренностями через дефект передней стенки. Строение брюшной стенки таково, что некоторые «слабые мест» могут стать грыжевыми воротами – это паховое кольцо и медиальная паховая яма. Со временем грыжевой мешок может опуститься в мошонку или большую половую губу.

Образование патологии (классификация)

В зависимости от места локализации различают следующие виды патологии:

  • паховая – выпячивание семенного канала, петли кишечника, яичника, мочевого пузыря;
  • промежностная – в области тазового дна, выступает в промежностную яму, внешнюю половую губу, прямую кишку;
  • бедренная – развивается у женщин после 30 лет, внутрь может попасть сальник или петля кишечника;
  • пупочная – внутренности выходят из пупочного кольца;
  • белой линии живота – выпирание через щель на средней линии;
  • спигелиевой линии – выпячивание внутренних органов в район прямой мышцы влагалища;
  • вентральные в месте хирургического вмешательства.

Грыжа никогда не может быть безопасной. Дыра в мягком скелете (брюшинной стенке) приводит к осложнениям. Самое опасное – ущемление грыжевого мешка в кольце. Если в нем оказались жизненно важные органы, то дорога каждая минута. Не во всех случаях хирургическая операция полностью решает проблему – часто орган оказывается нежизнеспособным и его приходится удалять.

Не стоит игнорировать грыжу c риском ущемления. Грыжевое кольцо имеет склонность к росту и «затягивает» все больше органов (сальники, кишечник, желудок), что приводит к ее разрастанию. Это полностью исключает возможность вправления и усложняет лечение.

Формы брюшной грыжи:

  • вправляемая – может быть вправленной, при нажатии болевой синдром не возникает;
  • не вправляемая – нет возможности вернуть содержимое на свое место, вызывает боль;
  • ущемленная — часть кишки выходит за стенки живота и возникает сдавливание сосудов, что нарушает питание тканей и провоцирует их отмирание.

Причины развития патологии

Грыжи бывают двух типов:

  • врожденные
  • приобретенные.

Пупочная грыжа развивается из-за неправильно развития мышц. Появляется она в первые месяцы у детей, чаще у девочек. Внутрибрюшное давление при плаче или вздутии живота приводит к расширению кольца, куда выпадает кишка.

У взрослых повышенный риск развития патологии появляется после 50 лет. Многочисленные роды, ожирения приводят к ослаблению мышц пресса.

Увеличение внутрибрюшного давления происходит по следующим причинам:

  • постоянный кашель;
  • асцит из-за проблем с сердцем, почками, печенкой;
  • перитонеальный диализ;
  • потеря веса;
  • проблемы с мочеиспусканием, запоры;
  • травмирование.

Послеоперационные грыжи возникают вследствие хирургического вмешательства, когда врач плохо соединил место разреза. Также причинами могут стать воспалительные реакции в ране, длительное применение тампонады и дренирования.

Симптомы заболевания

Основной признак грыжи – выпячивание за брюшной стенкой. Первое время оно небольшое и легко вправляется, но может появиться чувство распирания и дискомфорт в этой области. Образование увеличивается при повышении внутреннего давления (кашель, дефекация). Болевой синдром увеличивается после физических нагрузок и приема пищи.

Осложнения развиваются при попадании сальника или части кишки. Происходит ущемление органа, особенно при увеличении давления. Развивается сильная боль, рвота, кишечная непроходимость, повышение температуры и другие признаки интоксикации. При отсутствии операции развивается перитонит и высокий риск смерти.

При пупочной грыже размер кольца не превышает 10 см, но само выпячивание может быть большим. Появляется ущемление, кишечная непроходимость и застой каловых масс.

Грыжа белой линии живота начинается с проникновения жировой клетчатки. Но отличительной особенностью будет резкая боль вверху живота, схожая с приступом язвенной болезни или холецистита.

Средства диагностики

Опухолевидное образование в паху, по белой линии живота, на месте рубца или около пупка должны стать поводом посещения хирурга. Только врач способен определить правильно диагноз, характер грыжи и способ лечения.

Определить наличие патологии можно при обычной осмотре и пальпации. Обязательно проверяют ЖКТ, печень, мочевой пузырь и грудную клетку. Кишечную непроходимость диагностируют при помощи рентгенографии или КТ. Для определения точной локализации могут использовать барий.

Грыжу диагностируют при визуальном осмотре

При возникновении сомнений врач вводит палец в межгрыжевый канал и просит пациента покашлять. Толчок в этот момент будет свидетельствовать о наличии грыжи.

УЗИ может выявить воспаления в тканях, которые сопровождаются образованием спаечных процессов внутренних органов. Это вызывает опасные осложнения и усложняет лечение.

Исследование проводится в вертикальном положении для определения истончения тканей в районе грыжевых ворот. В более сложных случаях в грыжевом мешке буде обнаружены некоторые органы.

Ультразвуковое исследование помогает исключить другие заболевания со схожей симптоматикой – онкологию, язвенную болезнь, холецистит. Данные помогут изучить состояние патологии для дальнейшего выбора метода удаления.

Патология характеризуются сложной аномалией, лечение требует наличие определенных знаний в области топографии зоны и современных методик лечения.


Любой тип грыжи лечится только хирургическим вмешательством. Для всех грыж, кроме паховой, используют открытую операцию. Больным под общим наркозом разрезают область локализации патологии, вскрывают грыжевый мешок, а потом вправляют выпавшие органы. Подробные этапы проиллюстрированы ниже. Потом врач ушивает края грыжевого дефекта по определенной технологии. Этот этап является наиболее важным, так как будет определять дальнейшие прогнозы по восстановлению и развитию рецидива. Открытые операции сопровождаются болевым синдромом, рубцами на коже и опасностью инфицирования.

Существуют противопоказания к оперативному вмешательству:

  • беременность
  • аденома простаты
  • другие заболевания в стадии субкомпенсации и компенсации.

Такие больные носят бандаж и корсет. Однако это временное решение, так как постоянное использование подобных приспособлений приводит к деградации мышц и прогрессированию болезни.

Операции по удалению грыжи практикуют более столетия. В медицинской практике разработано более 400 способов пластики стенок. Однако из-за натяжения сшитых тканей высока вероятность растяжения рубцовой ткани и рецидива заболевания. Последний встречается в 12-20%, точное значение зависит от размера грыжи и вида операции.

Сейчас активно используются новые методики, которые исключают внутреннее натяжение. Для этого используют специальную сетку, вставленную в проекцию грыжевого кольца.

Паховые грыжи можно лечить закрытым методом – лапароскопической герниопластикой. Врач в проколы вводит длинный инструмент для вшивания сетки в проекцию грыжевого дефекта. Она закроет все возможные места выхода.

В последнее время активно внедряется комбинированный способ удаления патологии больших размеров. Больному делают небольшой разрез до 4 см для ушивания наружного пахового мешка. Далее с помощью лапароскопической техники изнутри устанавливается сетка.

Послеоперационный период

После операции у 7% больных наблюдаются осложнения:

  • повторное развитие грыжи;
  • инфицирование раны;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Окончательное восстановление происходит через неколько месяцев. Очень важной составляющей послеоперационного периода является реабилитация для профилактики рецидива и осложнений.

Первое время пациенты используют бандаж. Рану изолируют стерильной повязкой, чтобы исключить трения. Начинают ходить на второй день после операции. Обязательно проходят курс антибиотиков, врачи назначают обезболивающие средства.

Выписка происходит через 8-10 дней, когда начинается нормальное затягивание раны. Швы с обычными нитками снимают на десятый день.

Дома дважды в день делают перевязки из стерильной марли и лейкопластыря. Рану обрабатывают зеленкой. Принимать душ можно только через 2 недели.

Реабилитация

Для ускорения заживления назначают физиотерапевтические процедуры. Первые 2 месяца нельзя носить более 2 кг и напрягать брюшные мышцы. Занятия спортом откладывают на 3 месяца, в течение которого носят послеоперационный бандаж.

Важно следить за питанием. Оно должно быть щадящим и не вызывать проблемы с ЖКТ:

  • кисломолочные продукты;
  • легкие супы и каши;
  • вареные яйца, мясо, рыба;
  • обработанные овощи и фрукты.

Полностью исключают консервированные и острые блюда, выпечку. Принимают пищу 5 раз в день небольшими порциями. Мясные блюда лучше готовить на пару, остальное – варить.

Профилактика

Врожденную патологию предупредить невозможно. Однако существует ряд мер по профилактике ущемления. Они также относятся к предотвращению развития грыжи у здоровых людей:

  • контроль веса;
  • много двигаться;
  • правильное питание для исключения запоров;
  • за тяжестями приседать, а не наклоняться;
  • исключить воздействие никотина;
  • своевременная диагностика.

Грыжа передней брюшной стенки не всегда сопровождается болью. Однако игнорирование проблемы приводит к ряду осложнений и летальному исходу. Этот вид патологии должен быть удален хирургическим путем.

Братцева Екатерина Валерьевна
Врач высшей категории. Доцент. Кандидат медицинских наук.
Стаж врачебной практики: 13 лет.

Источники: http://sustavu.ru/gryzha/bryushnaya-gryzha.html, http://ozhkt.com/zheludok/gryzha/poyavlenie-gryzhi-perednej-bryushnoj-stenki.html, http://grizh.net/zhivot/gryzha-perednej-bryushnoj-stenki.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *