Лечение межпозвоночных грыж ростов на дону

Список мед.центров:

Патологией позвоночника на сегодняшний день страдает почти половина населения России. Это и пожилые люди, и лица трудоспособного возраста, и даже дети. Самыми распространенными заболеваниями являются остеохондроз и его осложнения и сколиоз у подростков.

В связи с такой распространенностью болезней позвоночного столба повсеместно открываются новые медицинские центры, предлагающие свои услуги по устранению данной проблемы. Давайте посмотрим, как осуществляется лечение позвоночника в Ростове.

Ростовский государственный медицинский университет

При университете имеется старейшая в городе клиника, в составе которой есть неврологическое и ортопедическое отделение. Профессора, практикующие здесь, с успехом лечат заболевания спины вот уже на протяжении многих десятилетий.

Контакты:

Адрес: г. Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, дом 29

Телефон: (863) 250-42-00

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства

В центре успешно занимаются лечение пациентов разного профиля, в том числе и патологией позвоночника. Для этого на базе учреждения имеется неврологическое и ортопедическое подразделения.

Контакты:

Адрес: 344023, г.Ростов-на-Дону, ул. Пешкова, 34

Центр доктора Бубновского в Ростове-на-Дону

В основе методики лечения патологии позвоночника в Центре доктора Бубновского применяется авторская методика, разработанная самим основателем центра Сергеем Михайловичем Бубновским. Называется эта методика кинезитерапией. В ее основе лежит лечебная гимнастика, в том числе и занятия на специальных тренажерах, также изобретенных талантливым ученым.

Врачи Центра для диагностики заболеваний используют не только традиционные методики, но и миофасциальный анализ (авторская техника исследования состояния костно-мышечного аппарата), а также диагностические тесты на тренажерах. По полученным результатам для больного индивидуально подбирается комплекс упражнений с учетом сопутствующей патологии и возраста пациента.

Контакты:

Адрес: г. Ростов-на-Дону, переулок Крепостной, дом 128.

Телефон: +7 (863) 226-40-30

Комплексный частный медицинский центр Лиховидовой

Центр расположен не в самом Ростове, но поток пациентов сюда со всей области не прекращается. Объясняется это и высококласным обслуживанием, и стойким эффектом от лечения, и сочетанием высокоспециализированной направленности лечебного учреждения с домашним уютом, которого так не хватает в городских больницах.

В центре с успехом применяется специальный комплекс для дозированного вытяжения позвоночника, а также для вибрационного массажа и механического локального воздействия на мышцы, связки и костно-суставные элементы позвоночного столба «Ормед-профессионал». Лечебные программы для каждого больного подбираются индивидуально с учетом возраста, тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

Контакты:

Адрес: Ростовская область, Аксайский районн, хутор Камышеваха, улица Донская, дом 9

Телефон:(863) 270-04-39, 201-66-79, (86350) 3-90-08

Медицинский центр «ЛАЙФМЕД»

Клиника была основана в 2010 году. Это специализированное лечебное учреждение, основными направлениями которого являются ортопедия и неврология. Для лечения патологии оперно-двигательной системы в клинике применяют практически все известные в мире технологии, а также собственные запатентованные методики. Кроме того, здесь с успехом применяют восточные техники и такие методы, как миофасциальный релиз и постизометрическая релаксация, а также фармакопунктура с хондропротекторами, иглорефлексотерапия, вакуумтерапия, электропунктура и инъекции с сосудорасширяющими и метаболическими препаратами.

Контакты:

Адрес: г. Ростов-на-Дону, улица Вавилова, дом 58, офис 112

Телефон: +7 (863) 273-23-07, +7 (863) 294-10-28

Центр Dr.Meyerhof

Центр предлагает высококвалифицированные консультации специалистов пациентам с различными заболеваниями, в том числе и патологией позвоночника. Для лечения заболеваний опорно-двигательной системы применяются мануальная терапия, массаж, криотерапия, ксенотерапия, лечебная гимнастика с элементами йоги и пилатеса, а также новейшая технологическая разработка HUBER. Эта методика направлена на стимуляцию естественных сил и восстановление баланса в человеческом организме.

Контакты:

Адрес: г. Ростов-на-Дону, улица Пушкинская, дом 174

Телефон: 250-60-62, 250-60-64, +7-951-514-0842

E-mail: [email protected] yandex.ru

Донская здравница

Санаторий, занимающийся проблемами лечения патологии позвоночника и у взрослых, и у детей. Кроме того, здесь создан центр реабилитации детей инвалидов. В лечении основными направлениями являются лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры.

Контакты:

Адрес: г. Ростов-на-Дону, улица Левобережная, дом 2

Телефон: (863) 240 59 36

Клиника «Я ЗДОРОВ!»

Cовременный медицинский центр европейского типа специализирующийся на лечении заболеваний позвоночника и суставов (грыжи позвоночника, протрузии, головные боли, скачки давления, детские и взрослые сколиозы 1-2 и 3 ст., нарушения осанки у детей и взрослых, Б-нь Бехтерева, Б-нь Шарман-Мао, артрозы, артриты, коксартрозы, гонартрозы и кифозы, а так же реабилитация после травм и операций на суставах и позвоночнике, в том числе и после операций удаления грыжи диска позвоночника), работает в г.Ростове-на- Дону с 2011г.

Контакты:

Адрес: Ростов-на-Дону, ул.Серафимовича 52-А

Номер телефона: +7 (863) 268-09-29, +7 (951) 844-72-44

Часы работы: с 8.00 до 21.00

Диагностический центр МРТ-Юг в Ростове

Все виды МРТ диагностики на магнитно резонансном томографе Siemens 1 тесла

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника проводится при незначительных размерах выпячивания хрящевого диска. В такой ситуации не происходит сильного давления на спинной мозг, нервные корешки, а воспалительные изменения окружающих тканей не настолько сильные, чтобы прибегать к операции.

Базисная терапия патологии строится на основе соблюдения 3-ех направлений:

  • Ликвидация причины (этиотропная терапия);
  • Устранение симптомов (симптоматическая терапия);
  • Блокада звеньев патологического процесса (патогенетическая терапия).

Основные принципы этиотропного лечения межпозвоночной грыжи

Устранение причинного фактора приносит значительное облегчение, но заболевание нередко возникает из-за сочетания множества патологических состояний в организме. В этом случае сложно добиться стойкой ремиссии (отсутствия обострений).

Наиболее частая причина выпячивания хрящевого диска – нарушение кровоснабжения в позвоночнике. На этом фоне ткани не получают достаточное количество необходимых питательных веществ и жидкости. Хрящевые диски утрачивают эластичность, что увеличивает вероятность разрыва их фиброзного кольца с выпадением студенистого ядра. Для устранения данных звеньев патологического процесса применяются:

  1. Нормализация образа жизни и рациона питания: ежедневные гимнастические упражнения, включение в ежедневное меню молочных продуктов и свиных хрящей, восстановление осанки и борьба с ожирением;
  2. Возвращение функциональности позвоночника – проводится с помощью массажа, мануальной терапии, методов остеопатии, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Нормализация тонуса мышечной системы на данном этапе предполагает применение миорелаксирующих препаратов (мидокалм), а устранение болевого синдрома – с помощью лечебных блокад (новокаин с карипазимом);
  3. Лекарственная терапия назначается с целью устранения воспаления, укрепления анатомической структуры хрящевой ткани, улучшения кровоснабжения позвоночника.

Какие лекарства назначаются при этиотропной терапии позвоночника

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Наиболее часто назначаются в медицинской практике при межпозвоночной грыже. Обширное распространение они получили за счет наличия 3-ех эффектов (противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего), которые рациональны при терапии болезней позвоночника.

Механизм действия НПВС заключается в блокировке фермента циклооксигеназы, который участвует в процессе образования воспалительных медиаторов. Длительное использование таблеток данной группы чревато опасными осложнениями, так как блокада циклооксигеназы в желудочно-кишечном тракте приводит к повреждениям стенки кишечника и желудка, что опасно образованием язвенных дефектов и трещин.

«Диклофенак» при лечении позвоночной грыжи применяется в медицине несколько десятков лет. Препарат является производным фенилуксусной кислоты, которая блокирует все виды циклооксигеназы (I, II и III типа), что обуславливает множество побочных действий препарата, поэтому его не рекомендуется применять больше двух недель.

Врачи часто заменяют «Диклофенак» селективными ингибиторами циклооксигеназы. К примеру, мовалис (мелоксикам) оказывает антивоспалительное действие при более низких дозировках, а на курс лечения иногда достаточно 3 таблетки.

  • Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты.

Призваны укрепить структуру гиалиновых межпозвонковых хрящей и обеспечить их необходимыми компонентами для нормального функционирования. В качестве действующего вещества в состав большинства данных препаратов включается хондроитин сульфат (алфлутоп, структум, терафлекс). Сочетание в комбинированных средствах гликозаминогликанов и протеогликанов предотвращает разрушение позвоночных дисков и останавливает прогрессирование заболевания.

К таким средствам относится «Террафлекс» и его аналоги. Правда, необходимо различать фармацевтические хондропротекторы от биологически активных веществ (БАДов), которые содержат в составе хондроитин сульфат. Последние не проходят официальный контроль качества, поэтому дозировка активного вещества в их составе может отличаться от заявленной производителем.

Средства на основе гиалуроновой кислоты увеличивают содержание жидкости в пульпозном ядре межпозвонкового диска, что усиливает его амортизирующие свойства. Повышение эластичности и вязкости хрящей при насыщении их гиалуроновой кислотой приводит также к устранению болевого синдрома, так как химическое соединение защищает рецепторы от воздействия агрессивных веществ.

Действие Карипаина Плюс основано на способности монотиоловой цистеиновой эндопротеазы (папаина) разрушать нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани.

В состав препарата входит растительный фермент папаин, антибактериальный агент лизоцим, моногидрат лактозы, бромелайн, коллагеназа и хлорид натрия. Карипаин Плюс выпускают в виде порошка. Смесь физраствора и бальзама с димексидом доставляют к проблемной точке путем электрофореза.

Назначается Карипаин при остеохондрозах, межпозвоночных грыжах, контрактурах, артрите, артрозе, радикулите, келоидных рубцах и спайках.

Существуют клинические исследования, подтверждающие хороший лечебный эффект от Румалона (вытяжка из хрящей и костного мозга животных). Лекарство содержит несколько структурных компонентов, необходимых для нормального функционирования хрящей. Курс лечения состоит из 5-10 подкожных инъекций по 1 мл.

  • Особым механизмом действия обладают гомеопатические лекарства.

Они вызывают обострение хронических заболеваний. В ответ на это организм усиливает защитные механизмы, которые борются с патологией. Считаются, что гомеопатические средства не имеют побочных действий, но их применение эффективно лишь для профилактики позвоночной грыжи или в комбинации с другими лекарствами (диклофенак, алфлутоп, мидокалм).

Препараты патогенетического лечения выпадения позвоночного диска

Предотвращать и устранять звенья патологической цепи при формировании грыжи призваны антиотечные, ферментные, сосудорасширяющие, гормональные лекарства и миорелаксанты.

В медицинской практике наиболее распространены следующие средства патогенетического лечения выпадения позвоночного диска: дипроспан, дексаметазон, мильгамма, алмаг, нейромидин, актовегин, мидокалм.

  • Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды), к которым относится дипроспан и дексаметазон применяются при выраженном воспалении и сильной боли.

Из-за привыкания организма к ним длительно глюкокортикоиды не используются. В условиях стационара иногда необходимо вводить дипроспан или другие его аналоги. В такой ситуации отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы.

Обращаем внимание читателей, что длительное использование глюкокортикоидных стероидов оказывает негативное действие на хрящевую ткань, которая становится ломкой, поэтому менее устойчива к внешним нагрузкам.

  • Миорелаксанты (мидокалм) при межпозвоночной грыже используются для расслабления мышц.

Сокращение мышечной системы приводит к сжатию нервных стволов, что приводит к боли. Иногда для избавления от нее достаточно нескольких внутримышечных инъекций мидокалма.

Эффективно лечение миорелаксантами и в комбинированной терапии патологии при наличии перетяжки мышц воспалительными рубцами. Из-за побочного эффекта в виде снижения давления дозировку мидокалма должен подбирать только врач.

  • Для улучшения кровоснабжения при позвоночной грыже применяются производные метилксантина (пентоксифиллин, трентал).

Они предотвращают повреждение сосудов путем укрепления их стенок за счет расслабления гладкой мускулатуры артерий головного мозга и конечностей. Курс лечения пентоксифиллином длительный. Часто вместе с данными средствами назначаются витамины (мильгамма), активизаторы мозговой деятельности (нейромидин, актовегин) и биогенные стимуляторы (фибс). Такое лечение нормализует кровоснабжение в позвоночнике и повышает устойчивость тканей к нехватке кислорода.

  • Ферменты при позвоночной грыже (гидролитические энзимы) применяются с целью устранения образования сгустков крови, отеков позвоночника. В составе с другими лекарствами ферменты улучшают течение заболевания и предотвращают развитие осложнений.

Симптоматическая терапия болезней позвоночника

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания. Наиболее часто позвоночная грыжа сопровождается болью. Если болевой синдром появляется редко и лишь при резких поворотах тела, врачи ограничиваются назначением НПВС и хондропротекторов. К примеру, диклофенак + алфлутоп, но с защитой кишечной стенки от повреждения (алмаг, гастал).

  • Средства для защиты стенки желудка (алмагель, фосфалюгель, алмаг, гастал).

Образуют на поверхности стенки желудка защитную пленку. Она предотвращает воздействие агрессивной среды в полости органа на его слизистую оболочку. Лекарства чаще используются при лечении язвенной болезни, но терапия выпадения межпозвонкового хряща также требует назначения данных препаратов.

  • Антидепрессанты нового поколения (сертралин, инсидон).

Применяются при бессоннице на фоне заболеваний позвоночника. Они отпускаются исключительно по рецепту врача и применяются лишь при низкой эффективности других медикаментозных средств.

На фоне консервативной терапии болезни не лишними оказываются физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, массаж и гирудотерапия.

  • Для предотвращения обострений патологии можно использовать электрофорез новокаина с карипазимом.

Данный препарат содержит компоненты растительного происхождения (химопапаин, папаин), которые увеличивают эластичность синовиальных хрящей и коллагеновых волокон. При местном введении карипазима грыжа размягчается, чего бывает достаточно для расслабления зажатого нерва. Так удается устранить болевой синдром. Эффективность избавления от боли повышается, если одновременно с препаратом внутримышечно вводить мидокалм.

В Европе набирает популярность гомеосиниатрия. Суть метода заключается во введении подкожно гомеопатических средств с помощью тонких игл в места, где расположены рефлексогенные точки. Гомеосиниатрия не имеет противопоказаний.

Эпидуральная анестезия проводится хирургами при сильном болевом синдроме. Методика предполагает введение глюкокортикостероидов (дипроспан, дексаметазон) прямо в эпидуральное пространство спинного мозга. Так удается купировать возбуждение нервных волокон на начальной стадии. Подобная анестезия применяется при радикулите, когда человек принимает вынужденную позу и не может разогнуться.

Какие препараты при грыже можно купить без рецепта

Поскольку большинство медикаментозных средств для лечения грыжи позвоночника обладает побочными эффектами, купить их в аптеке без рецепта не получится. Исключением являются лишь парацетамол (ацетаминофен) и некоторые виды НПВС (ибупрофен, аспирин).

Парацетамол обладает умеренным обезболивающим эффектом, но не устраняет воспаление. Эффективность препарата различна у каждого человека, поэтому лекарство практически не назначается врачами при выпадении диска.

Ибупрофен имеет обезболивающее и противовоспалительное действие, но не лишен недостатков, характерных для всех НПВС. Применять его следует осторожно, не более недели.

Все остальные средства продаются в аптеках по рецепту врача, так как обладают серьезными побочными эффектами.

Результирующий итог статьи

В заключение сделаем выводы:

  1. Медикаментозное лечение грыжи позвоночника предполагает использование большого количества лекарств (дипроспан, мильгамма, алфлутоп, мовалис, диклофенак, мидокалм, дексаметазон). Каждое из них обладает своими побочными эффектами, которые суммируются в комбинированных схемах лечения. Назначать лекарства от межпозвоночной грыжи должен только врач
  2. В аптеке без рецепта сможете купить только парацетамол и ибупрофен, которые эффективны лишь в качестве симптоматических средств на начальных стадиях болезни.
  3. В домашних условиях можно применять тепловые процедуры, массаж, лечебную гимнастику и народные методы лечения грыжи позвоночника.

Не секрет, что почти каждый человек в той или иной степени сталкивался с болями в спине. Часто основной причиной таких болей является остеохондроз позвоночника — дегенеративное изменение межпозвоночных дисков и его крайнее проявление — грыжа межпозвоночного диска. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – это выпячивание или выпадение фрагментов пульпозного ядра (центральной части) межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее при разрыве фиброзного кольца в результате остеохондроза, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Большая частота межпозвонковых грыж на поясничном уровне связана с распределением максимальной нагрузки на позвоночник именно в этом отделе, а также с анатомическими особенностями поясницы, прежде всего с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков. Кроме того, в образовании грыж поясничного отдела важная роль отводится слабой и узкой продольной связке, ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет 1-4 мм, поэтому она не может служить достаточным сопротивлением грыжевому образованию.
Образование межпозвонковой грыжи может быть обусловлено как недостаточной двигательной активностью, так и чрезмерными физическими нагрузками. Поскольку межпозвоночный диск не имеет собственной сети кровеносных сосудов, он обеспечивается питательными веществами путем диффузии. Питание диска более активно, когда в нем происходят колебания гидростатического давления (движения в позвоночно-двигательном сегменте). Образ жизни современного человека обычно не дает должной двигательной нагрузки, а дефицит движений приводит к нарушению питания диска и, как следствие, снижению его прочности и разрыву — грыже межпозвонкового диска. С другой стороны, пространственное расположение и структура волокон фиброзного кольца рассчитаны на строго определенный объем и направление движений. Нагрузки, отклоняющиеся от этой нормы, приводят к постепенному разрушению фиброзного кольца. В момент резких движений, поднятия тяжестей, кашле, чихании и т.п., происходит разрыв задних отделов фиброзного кольца, и содержимое межпозвоночного диска в виде грыжевого образования выступает в позвоночный канал. Сдавливая корешковый нерв, грыжа вызывает его раздражение и активную компрессию. Процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, чихание или физическая нагрузка.
Боль в спине и в пояснице является основным симптомом при грыже межпозвоночного диска поясничного отдела. В начале заболевания, когда размеры грыжи невелики (грыжа еще не выступает в спинномозговой канал), и она не сильно давит на корешки спинного мозга, пациент жалуется на непостоянные, тупые боли в пояснице (люмбаго). Боль в пояснице при межпозвоночной грыже усиливается при физических нагрузках, беге, кашле, чихании, длительном стоянии или сидении. Спустя некоторое время, по мере увеличения размеров грыжи, или при ее резком прорыве боль становится сильнее и начинает распространяться на бедро, ягодицу или ноги, при этом, как правило, отмечаются сильные, стреляющие боли (ишалгия). В большинстве случаев стреляющие боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника появляются после резкого изменения положения тела, поднятия тяжести. Кроме боли может отмечаться онемение ограниченных участков кожи на ногах, снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы. В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство функции тазовых органов в виде задержек мочеиспускания или стула. У больных выражена анталгическая поза, чаще он предпочитает стоять, а не сидеть.
В постановке правильного диагноза грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне помогает магнитно-резонансная томография (МРТ-исследование), которое и является единственно информативным методом. Спиральная компьютерная томография (СКТ-исследование) имеет гораздо меньшую информативность в диагностике межпозвоночных грыж. Хирургическая тактика в лечении межпозвоночных грыж планируется только на основании данных МРТ-исследования.

Существует множество подходов в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложненного формированием грыжи межпозвоночного диска. Важно отметить, хирургическое лечение назначается только тогда, когда другие методы терапии оказываются неэффективными.
В частности, абсолютными показаниями к хирургическому лечению грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне относятся: 1) стойкий болевой корешковый синдром, не купирующийся в результате 2-3-месячной полноценной медикаментозной и физиотерапии, 2) синдром компрессии конского хвоста, 3) нарушение функции тазовых органов, 4) прогрессирующий парез стопы, в том числе в сочетании с тазовыми нарушениями.

Своевременное хирургическое лечение межпозвоночной грыжи играет очень важную роль и направлено на устранение сдавления невральных структур и предотвращению необратимых изменений в нервных волокнах корешковых нервов. Главной задачей операции является освобождение сдавленного грыжей нервного корешка, удаление самой грыжи диска и фрагментов разрушенного межпозвоночного диска, которые причиняют серьезные страдания, боли, ограничение нормальной ходьбы и повседневной деятельности.
На фоне огромного количества повсеместно предлагаемых методов лечения пациенты, страдающие межпозвоночной грыжей, боятся обращаться за помощью к врачам и в частности, к нейрохирургам, так как, как правило, они дезинформированы, какое конкретное лечение они должны получить и каковы, соответственно, будут его результаты. И, действительно, при различных локализациях и размерах грыжи диска, их сочетании с конкретным индивидуальным для каждого человека диаметром позвоночного канала, наличием или отсутствием дегенеративного стеноза канала, со спондилезом, спондилолистезом, сколиозом и т.п., подходы в лечении межпозвоночных грыж являются разнообразными, соответственно, разнятся и результаты лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

В нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России выполняются все основные виды хирургических вмешательств по поводу патологии позвоночника, в основном при межпозвоночных грыжах, как наиболее частой нейрохирургической патологии.
Главной особенностью работы отделения является высокая эффективность выполняемых оперативных вмешательств за счет применения современной микронейрохирургической техники. В нашем отделении внедрены и реализуются принципы минимально инвазивной хирургии позвоночника, которая отражает идеологию стратегии функционально щадящей микронейрохирургии. Отличительной особенностью микрохирургических операций на позвоночнике является минимальная операционная травма опорных структур позвоночника, минимальная медикаментозная поддержка, максимально ранний подъем пациентов после операции.
Существуют несколько основных наиболее часто используемых стандартных подходов в хирургическом лечении межпозвоночных грыж на поясничном уровне, которые успешно внедрены в повседневную работу нейрохирургического отделения РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Стремление к минимальному повреждению желтой связки при микродискэктомии, предотвращает развитие рубцов в зоне вмешательства и не нарушает опорную функцию поясничного отдела позвоночника, и соответственно, дальнейшую активную жизнь пациентов. Все пациенты начинают самостоятельно передвигаться на следующий день после операции. Продолжительность госпитализации может быть минимальной до 5 дней.
Микродискэктомия относится к наиболее часто выполняемым в нашем отделении оперативным вмешательствам.

Ниже приводится случай клинического наблюдения больного, которому была выполнена микродискэктомия гигантской выпавшей грыжи диска L4-L5 промежутка справа.

Больной М., 50 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гигантская секвестрированная грыжа диска L4-L5 с компрессией дурального мешка и корешков конского хвоста. Неполный синдром корешков конского хвоста. Нижний глубокий вялый парапарез. Выраженный болевой корешковый синдром L5-S1 справа.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше правую, значительное снижение объема активных движений в ногах, чувство онемения в области промежности и по задней и боковой поверхности обеих ног, больше справа, невозможность самостоятельно передвигаться и длительно находится в вертикальном положении, прогрессирующую слабость в ногах. Страдает длительно. По поводу секвестрированной грыжи диска L4-L5 находился на лечении у различных специалистов, получал курсы реабилитации без эффекта. Вышеописанные жалобы появились и усилились неделю назад после сеанса мануальной терапии. Учитывая сохраняющийся болевой синдром, выполнил МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, визуализирована «гигантская» грыжа диска L4-L5. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Важно отметить, что пациент длительно отказывался от предложенной ему ранее операции (а операция была абсолютно показана!), занимался реабилитацией в различных центрах, посещал мануальных терапевтов. Состояние его ухудшилось внезапно, когда после незначительной нагрузки у больного резко появились выраженные боли и «отнялись» ноги. В клинику он был доставлен машиной скорой помощи, ходить самостоятельно не мог в связи с параличем в ногах и выраженными болями.

В неврологическом статусе при поступлении: осмотрен в положении лежа. Самостоятельно передвигается только с поддержкой двух человек. В сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук D=S, коленные D=S. Брюшные рефлексы торпидные. Поясничный лордоз сглажен. Ограничение движений позвоночного столба влево, вперед, назад. Напряжение мышц спины: 2 степени, больше слева. Выявляется нижний вялый парапарез на 2-3 балла в обеих ногах, больше выражен справа. Ахилловы и коленные рефлексы угнетены. Чувствительность: гипестезия в аногенитальной зоне, в зоне иннервации дерматомов L5-S1 с обеих сторон. Симптомы натяжения: крайне выражен с-м Ласега с обеих сторон, резче справа. Походка: парапаретическая. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Болевой корешковый синдром стойкий выраженный по L5-S1 справа. Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больному было выполнено оперативное вмешательство: Расширенная интерламинотомия промежутка L4-L5 справа, аркотомия L4 справа, микрохирургическое удаление гигантской секвестрированной выпавшей грыжи диска L4-L5, декомпрессия невральных структур.

Оперировал: руководитель отделения нейрохирургии, нейрохирург, д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Ниже представлены фотографии фрагмента удаленной гигантской грыжи диска (в позвоночном канале находился практический весь выпавший диск, который критически сдавливал корешки спинного мозга) и кожного разреза.

Интерес случая состоит в том, что, во-первых, несмотря на гигантские размеры грыжи, ее удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным повреждением опорных структур позвоночника и смещением корешков позвоночного канала из кожного разреза длиной всего 2 см, во-вторых, результат операции оказался позитивным – больной стал постепенно восстанавливаться, самостоятельной передвигаться с помощью локтевых ходунков, боли полностью регрессировали.
Важно отметить, что те межпозвоночные грыжи, которые действительной необходимо оперировать, следует оперировать вовремя, необоснованный отказ больного от операции может привести к большим проблемам!
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки, с хорошим уровнем качества жизни и регрессом неврологической симптоматики под наблюдение невролога.

Микродискэктомия в сочетании с микрохирургическим устранением одно- или многоуровневого стеноза позвоночного канала. Спинальные стенозы (сужение позвоночного канала), особенно многоуровневые – очень серьезная и часто встречающаяся проблема у пациентов, длительно страдающих поясничным остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте.
Операции при спинальных стенозах, в том числе в сочетании с секвестрированной грыжей диска, также относятся к минимально инвазивным микрохирургическим операциям, которые пришли на смену выполняемым ранее (в прошлом веке) грубым декомпрессивным разрушительным операциям на позвоночнике. Микродискэктомия в сочетании с микрохирургическим устранением стеноза позвоночного канала производится также с использованием операционного микроскопа, и направлена прежде всего на удаление, секвестрированной или частично секвестрированной подсвязочной грыжи диска. Но при данной операции объем вмешательства несколько шире, так как помимо латеральной флавотомии, выполняется практически полное удаление желтой связки в пределах интерламинарного окна, нередко в сочетании с экономной резекцией дужки позвонка (аркотомия) и фасеточного сустава (медиальная фасетотомия).
Такой объем выполняется при сочетании грыжи диска с латерально-фораменальным стенозом позвоночного канала, когда на корешковый нерв оказывают влияние несколько компримирующих факторов, то есть когда он бывает сдавленным не только выпячивающимся фрагментом межпозвоночного хряща, но и утолщенными дужкой и межпозвоночным суставом, фрагментами гипертрофированной желтой связки, остеофитами тел позвонков, оссифицированной задней продольной связкой и т.п. Описанная операция является достаточно эффективной, не нарушает опорную функцию поясничного отдела позвоночника, не приводит к дестабилизации позвоночника, но имеет более высокий риск образования и развитие рубцов в зоне вмешательства (в результате минимального сохранения желтой связки).
Все пациенты, подвергшиеся данной операции, также начинают самостоятельно передвигаться на следующий день после операции. Продолжительность госпитализации может быть минимальной до 5-7 дней.

Далее приводится пример клинического наблюдения больного, которому была выполнена микродискэктомия большой секвестрированной грыжи диска L4-L5 промежутка справа с устранением латерально-фораменального стеноза позвоночного канала на 2-х уровнях и применением во время операции специального противорубцового геля (подобные операции у нас в клинике выполняются практически ежедневно).

Больной М., 38 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Распространенный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Правосторонняя большая секвестрированная медианно-парамедианная грыжа диска L4-L5. Правосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1. Дегенеративный латерально-фораменальный стеноз ПСМК на уровне L4-L5 и L5-S1 справа. Выраженный стойкий болевой корешковый синдром L5-S1 справа. Радикулопатия L5-S1 справа.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на поясничную боль с выраженной иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, онемение и слабость в правой стопе, значительное ограничение нормальной ходьбы.
Анамнез заболевания: больным себя считает в течение года, когда после резкой нагрузки появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Лечился у невролога консервативно без эффекта. Выполнено МРТ поясничного отдела, которое выявило грыжи дисков на уровне L4-L5 и L5-S1 справа со стенозом канала и компрессией корешков и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для операции.

В неврологическом статусе при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Активные движения, сила и тонус в руках адекватные. Сухожильные рефлексы с рук живые D=S. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается болезненность в паравертебральных точках больше справа с выраженной иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности. Коленные рефлексы симметричные S=D, ахилловы – симметрично снижены. Симптом Ласега слева контралатеральный положителен при 65 гр., справа – резко положителен с угла 40 градусов. Отмечается гипестезия в зоне иннервации дерматомов L5 и S1 справа. Болевой синдром стойкий выраженный корешкового типа L5-S1 справа. Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больному было выполнено оперативное вмешательство: Интерламинотомия промежутков L5-S1 и L4-L5 справа, микрохирургическое устранение выраженного перидурального фиброза и латерально-фораминального стеноза позвоночного канала на уровне L4-S1 справа, микрохирургическое удаление секвестрированной медианно-парамедианной грыжи диска L4-L5 справа, микродекомпрессия корешков S1 и L5 справа (интраоперационно использован противоспаечный биодеградируемый гель).

Оперировал: руководитель отделения нейрохирургии, нейрохирург, д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки, с полным регрессом болей и неврологической симптоматики под наблюдение невролога.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного спустя 1 год после операции:

При осмотре пациента через год после выполнения данной операции отмечается полное восстановление без признаков нарастания какой-либо неврологической симптоматики.

Руководитель отделения нейрохирургии Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, Карен Георгиевич Айрапетов, нейрохирург высшей категории, нейроонколог, доктор медицинских наук, располагает собственным опытом хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков на поясничном уровне более чем у трехсот пациентов.
В отделении внедрены и реализуются принципы минимально инвазивной хирургии позвоночника. Использование принципов минимально инвазивной хирургии позвоночника позволяет выполнять серьезные хирургические вмешательства практически в условиях амбулаторной хирургии, сводя их риск к минимуму.

Источники: http://vashaspina.ru/lechenie-pozvonochnika-v-rostove-na-donu-spisok-medicinskix-centrov/, http://sredstva.lechenie-sustavy.ru/gryzha/lechenie-mezhpozvonochnoj-gryzhi-v-rostove-na-donu/, http://neuro-rostov.ru/sovremennyy-podkhod-v-lechenii-mezhpozv/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *