Научная статья по паховым грыжам

Паховые грыжи входят в число самых распространенных хирургических заболеваний. Операции по поводу паховых грыж занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств [1].

Еще в конце XIX века были определены основные принципы хирургического лечения паховых грыж. Классический способ паховой герниопластики по Bassini послужил основой для различных вариантов паховых аутогерниопластик. Некоторые из них получили широкое распространение в хирургической практике. Однако выполняемая с использованием собственных тканей пациента аутогерниопластика не приводит к достаточной прочности восстанавливаемых структур паховой области и часто сопровождается рецидивам (10% при первичных и до 30% при повторных герниопластиках) [1; 2].

Хирургическое лечение паховых грыж традиционными методами подразумевает проведение пластики, направленной на укрепление передней либо задней стенки пахового канала. Операция производится без применения инородных материалов.

Пластика по Marcy была разработана в 1892 г. и используется только при косых паховых грыжах. Данная методика подразумевает вправление грыжевого мешка и закрытие внутреннего пахового канала путем наложения от одного до трех швов. Это приводит к натяжению тканей внутреннего пахового кольца, что в свою очередь вызывает формирование рецидивных косых паховых грыж, и к изменению направления усилий в области дна пахового канала, что может привести к формированию прямых рецидивных паховых грыж.

Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя, таким образом, дубликатуру.

Способ С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых шелковых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего.

При пластике связки Купера или пластике по McVay дно пахового канала подтягивается в латеральном направлении и фиксируется к связке Купера под паховой связкой. Это приводит к натяжению тканей в области дна пахового канала. Для ослабления натяжения тканей дна пахового канала, являющегося результатом применения данного метода, часто делаются разрезы передней прямой мышцы живота.

Способ М.А. Кимбаровского. После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив четыре-пять таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой.

Пластика по Shouldice является модификацией пластики по Bassini, подразумевает четырехслойное закрытие дна пахового канала. После диссекции косого грыжевого мешка (если он есть) дно пахового канала вскрывается от внутреннего пахового кольца до лобка. Затем дно пахового канала закрывается с использованием четырех слоев непрерывных швов, чтобы медиальный край дна пахового канала перекрывал его латеральный край. Два последующих слоя перекрывают два первых слоя, при этом край прямой мышцы живота подтягивается ближе к паховой связке. При использовании данной методики основное натяжение тканей происходит в области дна пахового канала.

Способ Бассини направлен на укрепление задней стенки пахового канала. После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы сшивают край в край над семенным канатиком.

Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Заключается в наложении швов между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (Купера) от лонного бугорка до фасциальных футляров подвздошных сосудов. Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке [2; 4; 6].

I. Lichtenstein и соавт. в поисках путей уменьшения количества рецидивов (1987, 1991) создали концепцию безнатяжной методики. По мнению авторов, сшивание с натяжением разнородных тканей — это основная причина рецидивов грыж, так как не соответствует биологическим закономерностям заживления ран. Использование для герниопластики различных имплантатов привело к значительному уменьшению числа рецидивов. Результаты использования пластики по Лихтенштейну в неспециализированных хирургических центрах близки к результатам лечения в специализированных клиниках, что доказывает простоту, безопасность и эффективность методики. За последние десятилетия во всем мире пластика Лихтенштейна получила широкое распространение [4].

Для радикального лечения применяются только хирургические методы лечения, так как дефекты в брюшной стенке не способны к восстановлению и регенерации. Хирургические методы лечения многочисленны, а отдаленные результаты не всегда успешны, так как длительное время не уделялось должного внимания задней стенке пахового канала как основной опорной анатомической структуры [2; 3].

Современные герниологи L. Nyhus, R.E. Condon и др. утверждают, что любая паховая грыжа является следствием растяжения или возникновения дефекта поперечной фасции. По литературным данным, в России за 1 год выполняется более 200 000 герниопластик при паховых грыжах, из них более 70% традиционными способами. В США из 700 000 грыжесечений в 10-15% отмечается возникновение рецидивов, расходы на повторное лечение составляют более 28 млн долларов [4].

Проблема выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами была и остается актуальной, что обусловлено широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста (3-7% мужского трудоспособного населения) [2].

К настоящему времени накоплен большой материал по изучению патогенеза и этиологии паховых грыж, описаны многочисленные способы оперативного лечения, а результаты полностью не удовлетворяют ни больных, ни хирургов. Согласно литературным данным, рецидивы грыж возникают в 10% случаев при простых формах, и в 30% — при сложных (рецидивные, гигантские, ущемленные, скользящие). Рецидивы после традиционных способов герниопластики у 20%, а повторные — у 35-40% пациентов.

За последние 40 лет предложено около 50 новых способов грыжесечения, а общее число методов и модификаций устранения паховых грыж приблизилось к 300 [2]. Это свидетельствует о продолжающемся поиске новых, более эффективных способов операций и лечения.

На сегодняшний день многообразие способов устранения паховых грыж можно сгруппировать в два принципиально различных метода: пластика местными тканями и «ненатяжная» с использованием сетчатых эндопротезов. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

На современном этапе происходит широкое внедрение в практику эндолапароскопической герниопластики. Недостатками этого метода являются сложность методики, дороговизна оборудования и расходных материалов, большое число противопоказаний, возможность возникновения редких, но весьма опасных осложнений [2]. Количество рецидивов после эндоскопии достигает 15-20%. Несмотря на увлеченность эндовидеохирургией, основная часть вмешательств еще долгое время будет выполняться внебрюшинно, соответственно вопрос о широком использовании лапароскопической герниопластики при паховых грыжах требует дальнейшего анализа эффективности и жизнеспособности данной методики.

Christian Helblinq в 2003 году написал, что пластика по Лихтенштейну является популярной ввиду ее минимальной инвазивности, легкой и удобной техники исполнения, низкого количества рецидива. Однако отмечают повышенное количество хронических болей в паху, возникающих, вероятно, из-за натяжения или ущемления пахового нерва швами при герниопластике по Лихтенштейну [5].

Возросшие претензии к оценке послеоперационной реабилитации пациентов с позиции качества жизни вынуждают пересмотреть требования к предлагаемым способам. Успех хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами, особенно при рецидивных и сложных формах с измененными соотношениями слоев брюшной стенки и пахового канала, может быть обеспечен надежным укреплением задней стенки. Разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных методов лечения и предупреждения развития рецидивных форм паховых грыж определяет актуальность избранной темы.

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения паховых грыж за счет усовершенствования технологии укрепления задней стенки пахового канала.

Задачи исследования:

  1. Разработать патогенетически обоснованную методику пластики задней стенки пахового канала перемещенным лоскутом поперечной фасции живота; и комбинированным способом — в сочетании с эндопротезированием — при сложных и рецидивных грыжах.
  2. Изучить ближайшие результаты предлагаемого метода герниопластики.

Материалы и методы

Работа выполнена на клинических базах кафедры общей хирургии – в I и II хирургических отделениях МБУЗ «ГКБ № 7», с 2003 по 2007 г. Всего прооперировано 73 больных.

Все больные поступали как в плановом, так и в экстренном порядке. Следует отметить, что преобладали пациенты, которым были выполнены плановые вмешательства — 65 человек (89%), у 8 человек (11%) операции были произведены по экстренным показаниям.

Средний возраст для мужчин составил 51±14,5 года, для женщин 50±12,2 года.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у женщин и мужчин, страдающих паховыми грыжами, средние возрастные параметры приблизительно равны.

С увеличением возраста выявляется тенденция к повышению числа больных паховыми грыжами — количество пациентов с грыжами среди пенсионного возраста было равно 32,2%.

Прямые паховые грыжи были выявлены у 21 человека (29%): из них левосторонних – 4 (6%), правосторонних — 17 (23%).

Косые паховые грыжи с выпрямленным каналом имели место у 52 больных (71%): из них левосторонних – у 12 (15%), правосторонних – у 39 (52%); двухсторонние паховые грыжи наблюдались у 3 (4%).

Нами разработан принцип выбора пластики пахового канала в зависимости от анатомо-топографических характеристик пахового канала (высота пахового промежутка, степень разрушения поперечной фасции, выраженность объединенного сухожилия) (табл. 1)

Выбор вида герниопластики в зависимости от анатомических особенностей пахового канала

Степень разрушения поперечной фасции

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бочкарев А. А., Щербатых А. В., Агрызков А. Л., Большешапов А. А.

В статье представлен материал о клиническом исследовании нового метода хирургического лечения паховых грыж .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бочкарев А.А., Щербатых А.В., Агрызков А.Л., Большешапов А.А.,

Surgical treatment of inguinal hernias

In the work the material about clinical research of a new method of surgical treatment of inguinal hernias is presented.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение паховых грыж»

Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4 © БОЧКАРЕВ А.А., ЩЕРБАТЫХ А.В., АГРЫЗКОВ А.Л., БОЛЬШЕШАПОВ А. А. — 2008

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

А.А. Бочкарев, А.В. Щербатых, А.Л. Агрызков, А.А. Большешапов

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской

хирургии, зав. — д.м.н., проф. А.В. Щербатых)

Резюме. В статье представлен материал о клиническом исследовании нового метода хирургического лечения паховых

лючевые слова: паховая грыжа, герниопластика.

SURGICAL TREATMENT OF INGUINAL HERNIAS

A.A. Bochkarev, A.V. Sherbatykh, A.L. Agryzkov, A.A. Bolsheshapov (Irkutsk State Medical University)

In the work the material about clinical research of a new method of surgical treatment of inguinal hernias is presented. Key words: inguinal hernias, hernioplasty.

Паховые грыжи являются одним из наиболее часто встречаемых заболеваний в хирургии. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций по поводу паховых грыж, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Мнение исследователей об объеме и способе герниоплас-тики при паховых грыжах расходятся. Различия при выборе пластики паховых грыж зависят главным образом от особенностей этиопатогенеза и хирургической анатомии пахового канала. Послеоперационный рецидив грыжи после пластики местными тканями в течение многих десятилетий остается высоким и варьирует от 13 до 42,5% [1,4,7].

Лишь в единичных клиниках, специально занимающихся вопросами хирургии грыж, показатель рецидивов снижен до минимума (1-2%), тогда как более 90% всех грыжесечений выполняется и, видимо, всегда будут выполняться в общехирургических стационарах [4,7].

Неудовлетворительные результаты лечения паховых грыж традиционными способами послужили причиной для разработки и внедрения в практику различных методов пластики пахового канала с использованием имплантатов, среди которых выделяется способ ШеМеп-йет, заключающийся в протезировании задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой. Результаты применения герниопластики по ШеМепйет продемонстрировали низкий показатель послеоперационных осложнений и рецидивов 0,7-1,5% [8,9].

Однако не всегда применение пластики с использованием полипропиленовой сети является адекватной. После фиксации протеза остается без изменения внутреннее паховое кольцо, а применяемый имплантат не способен сдерживать периодически возникающие повышения внутрибрюшного давления, в связи с чем внутреннее паховое кольцо может быть источником рецидива грыжи. Также при пластике по 1.ЫеМетйет не изменяется величина пахового промежутка, что в раннем послеоперационном периоде приводит к повышенной нагрузке на имплантат и, как следствие, иногда к несостоятельности швов и рецидиву грыжи.

Следовательно, при наличии неудовлетворительных результатов лечения паховых грыж с применением имплантатов целесообразно совершенствование имеющихся способов герниопластики и применение комбинированных методик, позволяющих снизить количество рецидивов заболевания и улучшить как медицинские, так

и социальные показатели лечения паховых грыж.

Нами разработана и внедрена в клиническую практику методика герниопластики с использованием полипропиленового имплантата.

За период с января 2003 г. по январь 2007 г. на базе хирургического отделения факультетских клиник ГОУ ВПО ИГМУ оперировано 372 больных с паховыми грыжами. Больные были разделены на три группы. Из них традиционная пластика задней стенки пахового канала аутотканями выполнена у 188 больных — группа клинического сравнения (ГКС), операция I.Lichtenstein — у 137 — группа лечения I (ГЛ I), герниопластика по предлагаемой методике — у 47 — группа лечения II (ГЛ II).

Критерии отбора были следующие: больные мужского пола в возрасте от 20 до 70 лет, односторонний характер поражения, опыт хирурга в выполнении каждого из методов операции не менее 3 лет, длительность отдаленных наблюдений не менее одного года, контрольный осмотр непосредственно в клинике (не по телефону или почте).

При статистическом анализе применялись дисперсионный и дискриминантный анализы, а также методы описательной и сравнительной статистики с использованием параметрических и непараметрических критериев, таких как Т-критерий и критерий Манна-Уитни. Оценка клинической эффективности различных методов оперативного лечения оценивалась в соответствии с международными рекомендациями представления медико-биологических исследований (CONSORT, 1996) [2,3,6,10].

В качестве клинических критериев, позволяющих объективно оценить качество лечения больных во всех группах, были: в раннем послеоперационном периоде

— техническая сложность вмешательства (продолжительность операции), безопасность операции (осложнения), длительность (продолжительность стационарного лечения); в отдаленном периоде — надежность (количество рецидивов) и скорость реабилитации (сроки возвращения к полной физической нагрузке).

Продолжительность операций традиционными методами оказалась несколько дольше, чем способ герниопластики с использованием предложенной нами методики и пластики по I.Lichtenstein. Продолжительность операции в ГКС составила в среднем 59,9+15,2 мин., в ГЛ I — 50,3+12,2 мин. и в ГЛ II — 56,2+8,7 мин. Значимые различия по продолжительности оператив-

ного вмешательства получены между ГКС и ГЛ I, ГЛ I и ГЛ II (р 0,05).

Средний койко-день после пластики местными тканями был несколько выше, чем грыжесечение с использованием аллопланта и составил в среднем 8,7±1,4 сут., ГЛ II — 6,8±0,8 сут. и в ГЛ I — 7,9±1,1 сут. Значимые различия получены между ГКС и ГЛ I (р 0,05).

Больные в ГЛ II меньше времени находились в стационаре и быстрее приступали к работе. После операции I.Lichtenstein реабилитация больных проходила значительно быстрее, чем после традиционных операций, и несколько дольше, чем после операции по предлагаемой методике как при занятиях легким, так и тяжелым трудом.

По такому критерию, как срок реабилитации (срок нетрудоспособности) у больных, чья работа не связана с физическим трудом, наименьшие значения наблюдались после пластики с использованием предложенной нами методики и составили в среднем 12,3±2,3 дней. В ГЛ I длительность нетрудоспособности составила 13,1±3,2 дней и в ГЛ II — 16,9±4,6 дней. Значимые различия получены между ГКС и ГЛ I, ГКС и ГЛ II (р 0,05).

По такому критерию как срок реабилитации (срок нетрудоспособности) у больных, чья работа связана с физическим трудом, наименьшие значения также наблюдались в ГЛ II и составили в среднем 17,1±2,8 дней, в ГЛ I — 19,2±3,6 дней и в ГКС — 23,1±3,5 дней. Значимые различия получены между всеми тремя группами (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

В настоящее время нет единого взгляда на эпидемиологию и лечение пациентов с двусторонними паховыми грыжами. Наиболее часто приводится частота их распространенности среди всех больных паховой грыжей в восемь — двенадцать процентов. В то же время имеется довольно интересное предположение Рида о риске возникновения контралатеральной паховой грыжи у каждого второго мужчины, достигшего семидесятилетнего возраста. Несмотря на почти двухсотлетнюю историю научного этапа герниологии в настоящее время нет единых взглядов на технологию и тактику лечения контралатеральных паховых грыж. В частности Рене Стоппа считает необходимым при двусторонней паховой грыже укрепление надлонной и обеих паховых областей полипропиленовой сетки, помещенным монолистом предбрюшинно. Десард уверен в эффективности своего способа пластики пахового канала при любом виде паховых грыж. Отечественные учёные полагают, что к выбору способа пластики пахового канала необходимо подходить дифференцировано, с учетом степени изменений анатомических образований паховой области. Отсутствие единого мнения, как в вопросах эпидемиологии двусторонних паховых грыж, так и в вопросах тактики и технологии лечения больных двусторонними паховыми грыжами определили постановку цели и задач исследования.

Цель исследования: оптимизировать лечение больных двусторонними паховыми грыжами

Для проведения эпидемиологического исследования был проведен анализ заболеваемости абдоминальными грыжами в поликлиннике №2 города Красногорск Московской области. Территориально прикрепленное население в тридцать шесть тысяч человек явилось выборкой из генеральной совокупности — населения г. Красногорск и Красногорского района составляющего около 200 тысяч. Экспериментальное исследование физических характеристик апоневроза наружной косой мышцы живота и поперечной фасции в паховой области выполнено на 30 трупах людей разного возраста обеих полов в судебно-медицинском бюро Тверской области. Клиническое исследование выполнено в первом филиале Главного военного клинического госпиталя имени Бурденко, больнице скорой медицинской помощи г. Тверь, шестой клинической больнице г. Тверь, Санковской муниципальной больнице. Проведен анализ лечения 306 больных двусторонней паховой грыжей. Использованы следующие методы исследования: эпидемиологический анализ, Экспериментальное исследование, анализ клинический данных. При анализе заболеваемости абдоминальной грыжей в Красногорском районе Московской области установлено, заболеваемость составляет 40 человек на 1000 населения. При этом почти 50% всех больных составляют больные грыжей паховой локализации. Установлено, что для мужчин и женщин заболеваемость разными видами грыж живота различна. Послеоперационные наружные вентральные грыжи и первичные наружные абдоминальные грыжи чаще встречаются у женщин, в паховые у мужчин. Аналогичные корреляционные связи отмечены между заболеваемости паховой грыжей и возрастом. Если у мужчин связь заболеваемости паховой грыжей с возрастом была высокой, у женщин ее не отмечено. Двусторонние паховые грыжи у женщин были настолько редки, что систематизировать эту группу не представлялось возможным. У мужчин старше семидесяти лет отмечался резкий рост заболеваемости двусторонней паховой грыжей, что подтверждает предположение, сделанное Ридом. В общей популяции больных паховой грыжей пациенты с двусторонней локализацией паховой грыжи составили почти 15%.

Таким образом установлено, что заболеваемость двусторонней паховой грыжи имеет гендерные и возрастные особенности. Общая заболеваемость контралатеральой паховой грыжей составляет около 8 человек на тысячу населения. Следовательно заболеваемость двусторонней паховой грыжей высока и вопросы хирургической тактики и технологии устранения этих грыж представляют научный и практический интерес. Для обоснования возможности проведения аутопластики пахового канала способом Десарда проведено экспериментальное исследование. Листки апоневроза наружной косой мышцы живота и поперечной фасции изымались у трупов с обеих сторон и разрывались на специальной разрывной машине. При этом регистрировалась толщина образцов, растяжимость и прочность. Установлено, что с возрастом апоневроз наружной косой мышцы живота становится тоньше, а поперечная фасция толще. Прочность апоневроза наружной косой мышцы живота всегда была больше, чем прочность поперечной фасции. В таблице показано, что при разрыве (растяжимость 100%) сила прилагаемая для этого действия на апоневроз наружной косой мышцы живота была статистически достоверно больше, чем при разрыве поперечной фасции. Таким образом использование апоневроза наружной косой мышцы живота для укрепления задней стенки пахового канала, предполагаемая при способе Десарда достаточно обоснована. Двусторонние паховые грыжи устранялись одномоментно и двухэтапно. Проведено сравнение результатов пластики пахового канала, выполненной способами Кукуджанова (миофасциальная пластика), Десарда (фасциальная пластика) и способом Лихтенштейна (аллопластика полипропиленовой сеткой). Каждая операция, как выполненная справа, так и слева оценивалась раздельно по частоте рецидива и осложнений, т.е. по числу операций. Качество жизни оценивалось по числу больных. Наиболее важным критерием оценки результатов была частота рецидива заболевания. Установлено, что статистически достоверной корелляция частоты рецидива заболевания с возрастом не было. Более высокая частота рецидива при устранении контралатеральных грыж в два этапа статистически не достоверна. Отмечено, что при устранении двусторонних паховых грыж первого и второго типов согласно классификации Найхуса в один и два этапа была незначительной и достоверно увеличивалась с увеличением типа сложности грыжи. Сравнение результатов устранения грыж одного типа в один и два этапа статистически достоверных различий не показало. Следовательно, на частоту рецидива заболевания в большей степени влияет степень разрушений пахового канала и непосредственно возраст больных. Сравнение частоты рецидива при герниопластике разными способами показало, что рецидив наиболее часто развивался после операции Десарда, выполненной при двухэтапном устранении контралатеральных грыж. Частота рецидива при двухэтапном устранении грыж способом Кукуджанова так же была достаточно высока. Операция Лихтенштейна показала свою высокую толерантность к тактическим особенностям лечения больных двусторонней паховой грыжей. Анализ осложнений после устранения контралатеральных паховых грыж в один и два этапа показал, что их общая частота больше при устранении грыж в два этапа. В то же время сравнение частоты осложнений по отдельным выделенным группам статистически значимых различий не показало. Как видно из диаграммы имеется накопление различий в частоте осложнений. Небольшая, статистически не значимая разница частоты осложнений, при одномоментной и двухмоментном устранении контралатеральных паховых грыж, складывается в сумму, которая достоверно выше при двустороннем устранении этих грыж. Через год после устранения паховой грыжи проведена оценка качества жизни оперированных больных с помощью опросника SF36. При этом если у больных, оперированных в один этап этот срок был год, то у больных оперированных в два этапа этот год отсчитывался от первой операции. Обоснованием для такого проведения исследования мы посчитали положение, что больные старшей возрастной группы, а из было более 50% просто могут не дожить до второго этапа хирургического лечения грыж. Анализ результатов показал, что как психическая, так и физическая компонента была выше у людей моложе 60 лет. Достоверно установлено, при устранении контралатеральных паховых грыж в один этап качество жизни оперированных через год было выше, чем при устранении в два этапа. Что особенно интересно, максимальные различия были в психической компоненте качества жизни. Таким образом проведенное исследование показало, что одномоментное устранение паховой грыжи имеет преимущество перед двусторонним, как при оценке традиционных критериев частоты рецидива заболеваний и частоты осложнений, так и в плане качества жизни. Укрепления передней брюшной стенки собственными тканями даже при грыжах второго типа нельзя считать удовлетворительным по частоте рецидива. Следовательно исключением для аутопластических операций может быть лишь начальная форма грыжи у молодых и зрелых людей. Во всех остальных случаях аллопластика пахового канала предпочтительна. Таким образом проведённое исследование позволяет сформулировать несколько выводов:

Источники: http://science-education.ru/article/view?id=25652, http://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-pahovyh-gryzh, http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=30875

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *