Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: признаки и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

О диафрагмальной грыже речь идет тогда, когда в диафрагме образуются отверстия, через которые внутренние органы, расположенные в брюшине, перемещаются в грудную полость. Выпячивания могут происходить и в области естественных диафрагмальных отверстий. Существует несколько видов подобных грыж, однако наиболее распространены грыжевые изменения пищеводного отверстия диафрагмы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что приводит к диафрагмальной грыже?
  • Болезненные ощущения
  • Проблемы с системой пищеварения
  • Как лечится грыжа?

Когда происходит выпячивание пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, речь идет об очень серьезном заболевании, нуждающемся в безотлагательном лечении. Выпячиваться также может и часть желудка, расположенная ближе всего к диафрагме.

Что приводит к диафрагмальной грыже?

Причинами развития такого недуга являются следующие обстоятельства:

  • беременность;
  • роды, прошедшие в тяжелой форме;
  • частые запоры;
  • заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер и сопровождающиеся постоянным кашлем;
  • физический труд, предполагающий систематические нагрузки большой интенсивности;
  • излишний вес;
  • получение той или иной травмы в области диафрагмы;
  • слабость соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами;
  • старение организма (чаще всего грыжи диафрагмы характерны для людей после 50 лет).

Достаточно часто во время обследования пищевода и желудка может обнаружиться диафрагмальная грыжа, которая протекает в скрытой форме и не проявляется практически никакими симптомами. Именно поэтому диагностировать это заболевание не всегда удается на начальной стадии.

Зачастую такие признаки, как сердечные боли и тахикардия, заставляют даже специалистов полагать, что пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога.

Как же вовремя распознать диафрагмальную грыжу, чтобы начать своевременное лечение? Поговорим подробнее обо всех симптомах, совокупность которых указывает на данное заболевание.

Болезненные ощущения

Диафрагмальная грыжа в первую очередь проявляется болью в подреберье, которая переходит на область пищевода. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, а конкретнее, на область между лопатками. Опоясывающая боль часто может стать причиной постановки неправильного диагноза, например, панкреатита.

Иногда болезненные ощущения могут локализоваться в сердечной области. Это очень часто вызывает подозрения о всевозможных заболеваниях сердца. В то же время, даже если у вас диагностировали ишемическую болезнь сердца, необходимо провериться на предмет диафрагмальной грыжи. Ведь для некоторых людей, особенно тех, кто достиг пожилого возраста, эти две болезни неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы понять, что боли, которые вас беспокоят, вызывает именно скользящая грыжа желудка, нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Неприятные ощущения очень часто отмечаются после приема пищи, при каком-либо физическом напряжении, а также во время кашля и метеоризма. Боль усиливается в лежачем положении, а также при наклоне вперед.
  • Интенсивность болевых ощущений снижается после того, как человек примет вертикальное положение, сделает глубокий вдох или же выпьет средство, содержащее щелочь. Употребление воды также уменьшает боль. Кроме этого, облегчить состояние могут рвота или отрыжка.
  • Обычно боль носит умеренный и притупленный характер. Очень редко человек начинает страдать от сильного болевого синдрома.
  • Если же вы заметили, что боль стала более интенсивной и жгучей, то это свидетельствует об осложнениях диафрагмальной грыжи. Например, это может быть солярит либо эпигастрит. Дополнительными симптомами таких осложнений являются боли, которые усиливаются при нажатии в области грудины. А вот при наклоне вперед такая боль ослабевает. В то же время, употребление пищи на характере болевых ощущений никак не сказывается.

Проблемы с системой пищеварения

Помимо болевых ощущений, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными симптомами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. К ним относятся следующие нежелательные проявления:

  • Отрыжка, которая обычно возникает после приема пищи и характеризуется горьковато-кислым привкусом. Это обусловлено кислой средой в желудке, а также присутствием в отрыжке желчи. Степень выраженности отрыжки может быть различной. Это зависит от степени тяжести заболевания. Кроме того, иногда возможно отрыжка воздухом.
  • В лежачем положении обычно в ночное время может происходить срыгивание едой, которую недавно употреблял больной, или желудочной кислотой. Отличием данного симптома от рвоты является то, что перед его возникновением не наблюдается приступов тошноты. Поэтому во время сна такое срыгивание может пройти незаметно для человека, тем более, если он рефлекторно проглотил срыгнутую массу. Данный признак обусловлен излишней сокращаемостью пищевода. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания постоянное срыгивание у детей до трех лет.
  • Во время еды можно ощутить, что пища проходит по пищеводу с трудом. Такое недомогание называется дисфагией и носит периодический характер. При этом плохая проходимость обычно свойственна еде, имеющей жидкую или полужидкую консистенцию, а как твердая пища проходит по пищеводу практически беспрепятственно. Если же дисфагия начала проявляться постоянно, то необходимо срочно пройти полное обследование. Ведь очень часто это является признаком серьезных осложнений: от ущемления грыжи и язвы пищевода до онкологического поражения этой части пищеварительного тракта.
  • Во время глотания ощущается боль в том случае, если уже развилось такое осложнение, как рефлекс-эзофагит.
  • Постоянные приступы изжоги являются одним из главных признаков диафрагмальной грыжи. Обычно это недомогание проявляется после еды, а также когда человек находится в горизонтальном положении. Ночью изжога может беспокоить особенно сильно.
  • У некоторых пациентов в редких случаях может наблюдаться икота. При этом важно учитывать ее продолжительность. Так, икота, не прекращающаяся на протяжении нескольких часов, наверняка будет указывать на грыжу диафрагмы. При тяжелой форме заболевания икота может изнурять человека в течение нескольких суток.

Данный синдром является самым показательным в диагностировании диафрагмальной грыжи. Анемия, возникающая на фоне всего этого, носит железодефицитный характер и проявляется следующими симптомами:

  • бледность и сухость кожных и слизистых покровов;
  • частые головокружения;
  • состояние общего недомогания, слабость;
  • изменения ногтевых пластинок, носящие трофический характер;
  • негативные изменения вкусовых ощущений, а также обоняния;
  • недостаток железа в крови;
  • низкий гемоглобин, а также уменьшение количества эритроцитов в крови.

Подобные проявления являются поводом для незамедлительного обращения к врачу, так они представляют значительную опасность для человека. Дело в том, что анемия обычно является следствием кровотечения, открывшегося в стенках желудка или в нижнем отделе пищевода. Это в свою очередь указывает на запущенную стадию грыжи и на развившиеся осложнения, такие как эрозивный гастрит либо язвенное поражение пищевода.

Как лечится грыжа?

При выявлении грыжевых изменений в области диафрагмы может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя специальную диету и употребление лекарственных препаратов.

Так, больным, у которых выявлено данное заболевание, рекомендуется снизить объем всех порций, употребляемых в течение дня. Лучше есть часто, но в небольшом количестве. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи. Не следует подвергать продукты жарке. Кофе также нужно исключить из своего рациона. Разумеется, от алкоголя придется отказаться вовсе.

Медикаментозные лечебные мероприятия направлены на устранение конкретных симптомов, которыми сопровождается грыжа. Так, если пациент страдает от изжоги и отрыжки, то назначают препараты, которые понизят уровень кислотности в желудке. Если же проявлением заболевания являются частые запоры, то рекомендуется употреблять лекарства, которые повысят проходимость кишечника.

В том случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого диафрагмальная грыжа будет удалена. Абсолютными показаниями к операции являются большие размеры грыжи, которая оказывает давление на сердце и органы дыхания. Если в ходе обследования были выявлены такие осложнения, как язвенное поражение стенок пищевода или желудка, а также анемия, то пациент также должен как можно скорее подвергнуться хирургическому вмешательству.

Почему появляется тяжесть посередине в грудине и тяжело дышать

Неприятные ощущения в области грудной клетки, такие, как боль, тяжесть, трудность дыхания, чувство кома в горле и учащенное сердцебиение, сигнализируют о проблемах в организме или же выступают временным и неопасным явлением. Подобные симптомы всегда требуют внимания, и важно разобраться, что стало их причиной.

  • Причины боли за грудиной
  • Тахикардия и заболевания сердца
  • Диафрагмальная грыжа и ком в горле
  • Заболевания легких и тяжесть в груди
  • Психические и неврологические нарушения
  • Тяжесть за грудиной у ребенка
  • Что делать при давящих болях в груди
  • Профилактика тяжести за грудиной

Когда идет речь о боли в области грудной клетки, первым вспоминается сердце, но не только оно дает такие симптомы. Трудность дыхания, ком в горле, дискомфорт за грудиной – все это только симптомы, а страдать в это время может как сердце, так и другие органы, о болезни которых человек даже не подозревает.

Дифференциальная диагностика пациента с симптомами тяжести дыхания и болей за грудиной проводится с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, воспаление легких, патологии позвоночника, диафрагмальная грыжа и другие. В первую очередь нужно прослушать сердце, определить, есть ли посторонние шумы, после чего поэтапно обследовать все органы грудной клетки и позвоночник.

Человека могут беспокоить острые, давящие, приступообразные, хронические боли в области грудной клетки, и каждый симптом имеет множество причин, которые без помощи специалиста определить невозможно.

Причины боли за грудиной

Причиной неприятных ощущений в области грудины можно выделить заболевания таких органов, как сердце, легкие, диафрагма, нервная система, мышечная ткань, головной мозг. Среди такого разнообразия факторов риска на первое место следует поставить сердце.

Когда становится тяжело дышать, и появляются давящие ощущения в грудной клетке после физической нагрузки, это считается нормой. Но бывает и такое, что подобная симптоматика появляется независимо от нагрузки на организм. Связать это можно с врожденной или приобретенной тахикардией. Этот термин означает учащенное сердцебиение, и это только симптом, который также имеет множество причин. Тахикардия всегда сопровождается тяжелым дыханием, отдышкой, тревожным состоянием, ощущением кома в горле. Она проявляется в ответ на физическую нагрузку, стресс, переживания и некоторые патологии сердечно-сосудистой системы и легких.

На стенках сосудов в течение жизни скапливаются атеросклеротические бляшки. Этому способствует неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни. Их скопление приводит к тому, что нарушается кровообращение, к сердцу поступает недостаточно крови, и оно начинает работать быстрее, увеличивается. Это опасное явление, сопровождающееся болью за грудиной, тяжестью дыхания, учащенным сердцебиением, комом в горле.

Тахикардия и заболевания сердца

Тяжесть и давящие боли в грудине могут говорить о таких болезнях сердца:

  • стенокардия – при этом нарушении начинаются изменения в сердце, происходят застойные процессы, а давление на диафрагму приводит уже к симптомам тяжести дыхания и боли в грудной клетке;
  • инфаркт миокарда – это состояние проявляется остро, человек ощущает сильную боль за грудиной, есть ком в горле, тяжесть дыхания, появляется сильное чувство тревоги и страха смерти;
  • врожденные и приобретенные пороки сердечно-сосудистой системы – обычно такие аномалии диагностируются в раннем возрасте, и человек находится под наблюдением специалистов, регулярно проходя курс лечения, периодически могут тревожить боли в грудной клетке и трудное дыхание, в особенности после тяжелой физической работы, которая, к тому же, может быть противопоказана;
  • миокардит – это воспалительно-дистрофическое заболевание, проявляющееся отклонением в работе сердечной мышцы, и в таком случае будет присутствовать целый комплекс симптомов, указывающий на нарушение функции миокарда.

Лечением всех перечисленных отклонений занимается кардиолог, физиотерапевт, невролог. Человек с заболеваниями сердца должен на протяжении всей жизни следовать набору определенных правил, которые обезопасят от внезапных осложнений.

Диафрагмальная грыжа и ком в горле

Есть несколько видов грыж, которые по симптомам напоминают заболевания сердца, но внешне никак не проявляются. Грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) – это распространенное заболевание, проявляющееся расширением естественного отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод.

В таком случае через отверстие в диафрагме начинает выходить часть желудка и абдоминальный сегмент пищевода, которые в норме должны находиться в брюшной полости. Таким образом, органы проникают в грудную клетку, начинают сдавливать и сжимать легкие и сердце, располагаясь посередине. Внешне это заболевание может никак не проявляться, но возникают типичные симптомы.

При грыже ПОД, помимо тяжести за грудиной, можно наблюдать такие симптомы:

  • дискомфорт и отдышка после приема, так как полный желудок начинает давить на диафрагму и легкие;
  • тошнота, приступы рвоты, что связано с перееданием и давлением на желудок стенок диафрагмы;
  • рефлюкс-эзофагит – это проникновение содержимого желудка обратно в пищевод, что сопровождается его воспалением, появляются симптомы изжоги, икоты, кома в горле, присутствует боль в грудной клетке;
  • учащенное сердцебиение и колющие боли в районе сердца.

Определить наличие диафрагмальной грыжи можно после проведения рентгенографии с применением контрастного вещества. На снимке будут видны границы желудка и пищевода. Чтобы снять симптомы заболевания, потребуется принимать медикаментозные средства, заниматься физиотерапией, специальной лечебной зарядкой. В очень редких случаях патология дает осложнения, и тогда требуется хирургическое вмешательство.

Заболевания легких и тяжесть в груди

Боль и тяжесть в грудной клетке вместе с нарушением дыхания может быть спровоцирована такими отклонениями, как травматическая или инфекционная пневмония, бронхиальная астма, доброкачественное или злокачественное новообразование, плеврит с наличием гнойного или серозного экссудата (жидкости). При пневмонии и других заболеваниях легких часть органа перестает полноценно выполнять свою функцию, отчего и развиваются тяжелые симптомы затрудненного дыхания и боли в области грудной клетки.

Двухсторонняя пневмония проявляется еще сложнее, развивается обширное поражение тканей, объем органа уменьшается. Помимо этого, происходит давление на желудок и близлежащие органы, что приводит к неприятным ощущениям посередине грудной клетки.

При плеврите со скоплением жидкости повышается давление на сердце, симптоматика нарастает по мере нарушения кровообращения. При наличии сопутствующей стенокардии опасность заболевания увеличивается, потому требуется проводить комплексное лечение, устранять причину боли и тревожные симптомы в области грудной клетки.

Психические и неврологические нарушения

Длительное переживание переходит в стресс, а он может закончиться депрессией, и это сказывается не только на психологическом состоянии, но и на физическом. При таком расстройстве часто наблюдается спазм сосудов, отчего нарушается кровообращение. У человека появляется беспричинная тахикардия, тяжесть дыхания и стенокардия.

Другие психические и неврологические заболевания оказывают аналогичное влияние на организм. Справиться с ними самостоятельно практически невозможно, потому нужна консультация невролога и психотерапевта. Симптоматическая терапия в этом случае будет малоэффективной и придется подходить к заболеванию комплексно.

Тяжесть за грудиной у ребенка

Симптом дискомфорта в области грудной клетки у ребенка может быть следствием синдрома Рейно. Это заболевание проявляется болевыми ощущениями и в передней области грудной клетки, а в проекции реберно-грудинных соединений можно наблюдать небольшую припухлость.

Причиной дискомфорта за грудиной могут быть и проблемы с сердцем:

  • отхождение коронарной артерии и легочного ствола;
  • дислопопротеинемия;
  • заболевание Кавасаки и пролапс митрального клапана;
  • врожденные пороки сердца.

Эти заболевания приводят к недостаточному кровообращению, и застойные процессы дают симптомы тяжести дыхания и болей за грудиной. Визуально у ребенка можно наблюдать увеличение грудной клетки, ее выпирание вперед. Лечение начинается с самого рождения и направлено на снятие симптомов и предупреждение сердечной недостаточности.

Что делать при давящих болях в груди

Временная тахикардия и болезненностью не несет опасности, если только не появляется без причины. Когда эти симптомы наблюдаются в состоянии покоя и долгое время не прекращаются, только усиливаясь, нужно вызвать скорую помощь.

Опасные симптомы, при которых нужна медицинская помощь:

  • усиливающиеся боли при попытке глубоко вдохнуть;
  • тяжесть в сердце при длительном сидении на одном месте;
  • резкая стреляющая боль в области груди;
  • ощущение «разрывающегося» сердца, сильное сердцебиение;
  • невозможность выровнять спину, что сопровождается болью в груди;
  • нехватка воздуха, отдышка.

После осмотра специалистом будут проведены необходимые диагностические мероприятия, после чего врач назначит лечение. Возможно, потребуется длительное лечение в стационаре или же медикаментозная терапия, которую можно проводить дома.

Профилактика тяжести за грудиной

Чтобы предупредить болезни сердца, достаточно вести здоровый образ жизни. К сожалению, в современных условиях об этом правиле многие забывают, несмотря на то, что возможность всегда есть. Сердце, как и любая другая мышца способна увеличиваться, но это как раз таки опасно. Предупредить это можно регулярными умеренными физическими нагрузками, соблюдением диеты и поддержанием психологического комфорта.

Так как тяжесть за грудиной могут вызвать заболевания позвоночника, ему также нужно уделять немало времени. Прогулки на природе, катание на велосипеде, посещение тренажерного зала – все это станет хорошей профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хитарьян А. Г., Ковалев С. А.

На основе клинико-инструментального исследования 348 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы было доказано, что при лапароскопической коррекции грыж наибольшее влияние на развитие рецидивов в отдаленные послеоперационные сроки оказывают размеры хиатального отверстия и высокая сила натяжения ножек диафрагмы. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы для предотвращения рецидивов и выполнения диафрагмокруропластики без натяжения необходимо использовать сетчатые эксплантаты .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хитарьян А. Г., Ковалев С. А.,

PROP HYLA XIS OF DEVELOPMENT OF RELAPSES AND COMPLICATIONS AFTER LAPAROSCOPIC OPERATIONS OF HERNIAS ESOP HAGEAL APERTURES OF A DIAP HRAGM

On the basis of clinical research of 348 patients with esophageal hernias apertures of a diaphragm it has been proved, that at laparoscopic the greatest influence on development of complications and relapses of the postoperative period the aperture, the complicated current of a hernia, high force of a tension of legs of a diaphragm and presence cardiofundal or paraesophageal render correction of hernias wide hiatal forms of a hernia. At surgical treatment of hernias esophageal apertures of a diaphragm for prevention of relapses and performance diaphragmocruroplasty without a tension are necessary for using prolene mesh.

Текст научной работы на тему «Профилактика развития рецидивов и осложнений после лапароскопических операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы»

перегородками. В случаях аденомы всегда прослеживалась чёткая капсула, при этом отмечалось преобладание солидного компонента, а при исследовании в режиме Ц(Э)ДК в 85,7% случаев визуализировался признак «хало». УЗ-изображение коллоидных узлов менялось при динамическом наблюдении за ними.

1. Евдокимова Е. Ю., Жестовская С. И. Ультразвуковая диагностика очаговых образований щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука // Материалы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М., 2007. — С. 170.

2. Кожанов Л. Г., Трошина Е. А. Материалы московской городской конференции эндокринологов // http://www. сШагта. сот/ ПЬгагу/гоЬ/гоЬ — 2008.

3. Ольшанский В. О., Демидов В. П., Воронецкий И. Б. Рак щитовидной железы // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей / Под редакцией В. И. Чиссова. — М., 1989.

4. Пачес А. И., Пропп Р. М. Рак щитовидной железы. — М., 1995.- С. 79-97.

5. Припачкина А. П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Дис. канд. мед. наук. — М., 1997. — 167 с.

6. Райхлин Н. Т., Кветной И. М., Осадчук М. А. APUD — система (общепатологические и онкологические аспекты). — Обнинск, 1993.

7. Сергеев С. А., Кожанов Л. Г., Дарьялова С. Л. Множественная эндокринная неоплазия // Российский онкологический журнал. — 1996. — № 3. — С. 46-47.

8. Чиссов В. И., Старинский В. В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. — М.: «Ранко-пресс», 2000. -176 с.

9. BerndtI., Reuter M., SallerB. et al. A new hot spot for mutations in the ret protooncogene Causing familial medullary thyroid carcinoma and multiple endocrine neoplasia type 2 A. // Journal of clinical endocrinology and metabolism. — 1998. — Vol. 83. № 12. — P. 43104313.

10. Schlumberger M. Familial medullary thyroid cartinoma // Thyroid international. — 2000. — Vol. 4. — P. 3-8.

а. г. хитарьян, с. а. Ковалев

профилактика развития рецидивов и осложнений после лапароскопических операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный Северо-Кавказской железной дороги,

Россия, 344011, г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92а, тел. 8-918-55-37-238. E-mail: [email protected]

На основе клинико-инструментального исследования 348 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы было доказано, что при лапароскопической коррекции грыж наибольшее влияние на развитие рецидивов в отдаленные послеоперационные сроки оказывают размеры хиатального отверстия и высокая сила натяжения ножек диафрагмы. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы для предотвращения рецидивов и выполнения диафрагмокруроплас-тики без натяжения необходимо использовать сетчатые эксплантаты.

Ключевые слова: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая коррекция, сетчатый эксплантат.

A. G. KHITARYAN, s. A. KQvALEv

PROPHYLAXIS OF DEVELOPMENT OF RELAPSES AND COMPLICATIONS AFTER LAPAROSCOPIC OPERATIONS OF HERNIAS ESOPHAGEAL APERTURES OF A DIAPHRAGM

Railway clinical hospital on the railway station Rostov-Mail Station North Caucasus Railway,

Russia, 344011, Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92а, tel. 8-918-55-37-238. E-mail: [email protected]

On the basis of clinical research of 348 patients with esophageal hernias apertures of a diaphragm it has been proved, that at laparoscopic the greatest influence on development of complications and relapses of the postoperative period the aperture, the complicated current of a hernia, high force of a tension of legs of a diaphragm and presence cardiofundal or paraesophageal render correction of hernias wide hiatal forms of a hernia. At surgical treatment of hernias esophageal apertures of a diaphragm for prevention of relapses and performance diaphragmocruroplasty without a tension are necessary for using prolene mesh.

Key words: hernias esophageal apertures of a diaphragm, laparoscopic correction, diaphragmocruroplasty, prolene mesh.

Введение ропластика [5]. В многочисленных клинических иссле-

Важным моментом хирургического лечения грыж дованиях было установлено, что встречаемость реци-

пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является дивов после хирургического лечения ГПОД составляет

адекватная диафрагмокрурорафия и диафрагмокру- от 3% до 12%, а в группе пациентов с кардиальными и

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010 УДК 616.26-007.43-0.89

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010

кардиофундальными ГПОД возрастает до 30% [4]. Одними из основных причин рецидивов хиатальных грыж являются неблагоприятные биомеханические условия, связанные с высоким натяжением тканей, приводящим к прорезыванию швов, перемещению фундопликацион-ной манжеты в заднее средостение и рецидиву ГПОД или формированию параэзофагеальной грыжи [3]. Выходом из сложившейся ситуации видится использование сетчатых эксплантатов, позволяющих осуществить диафрагмокруропластику без натяжения.

материалы и методы

В основу работы положены результаты лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж у 348 больных в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный» с 1994 до 2008 г. Возраст больных колебался от 26 до 79 лет, женщин было 191 человек (54,9%), мужчин — 157 человек (45,1%). Характеристика оперированных больных представлена в таблице 1.

В план предоперационной диагностики входило клиническое обследование, дополненное эзофагогас-тродуоденоскопией, полипозиционным рентгенологическим исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, рН-манометрией пищевода и желудка, эзофагогастроманометрией, УЗИ органов брюшной полости. У 107 (30,7%) больных были выявлены эзофагеальные аксиальные грыжи, у 159 (45,7%) -кардиальные, у 82 (23,6%) — кардиофундальные. У 69 (19,8%) пациентов хиатальные грыжи сочетались с калькулезным холециститом, у 38 (10,9%) — с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 13 (3,7%) -с сочетанием калькулезного холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у 251 (72,2%) больных был пептический рефлюкс-эзофагит.

Хирургическая тактика оперативного лечения ГПОД определялась согласно предложенному «Способу выбора тактики диафрагмокруропластики при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы» (патент на изобретение РФ от 9 октября 2009 года № 2352267): в зависимости от расстояния между ножками диафрагмы ^ в см) и показателем силы натяжения ножек диафрагмы р в кПа), определяемыми ин-траоперационно. Измерение напряжения упругих сил, разъединяющих края хиатального отверстия, проводили методом динамометрии по С. Г. Измайлову [2].

В зависимости от коэффициента, рассчитываемого по формуле: К=Р^, определяли тактику заключительного этапа операции. При значении коэффициента более 0,7 (площадь грыжевых ворот до 20 см2) выполнялась задняя диафрагмокрурорафия путем наложения 2-3 интракорпоральных швов в стандартном месте до сведения правой и левой диафрагмальных ножек. Если коэффициент находился в диапазоне от 0,3 до 0,7 включительно (площадь грыжевых ворот от 20 до 35 см2), то выполняли заднюю крурорафию с диафрагмокруропластикой сетчатым эксплантатом треугольной формы, который выкраивался из проленового эксплантата размером 6х11 см с получением равнобедренного треугольника с длиной ребра 6 см. Сетчатый эксплантат располагали основанием треугольника по направлению к пищеводу на ножки диафрагмы. Далее производили его фиксацию к диафрагмальным ножкам эндошвом или герниостеплером. При значениях коэффициента менее 0,3 (площадь грыжевых ворот более 35 см2) выполняли диафрагмокруропластику сетчатым эксплантатом прямоугольной формы. Подготавливали сетчатый эксплантат прямоугольной формы — проленовая сетка 8х12 см, в центре которой вырезали отверстие для пищевода диаметром 3 см, сообщающийся с внешней

Характеристика оперированных больных (п=348)

№ п/п Вид оперативного вмешательства Вид ГПОД Кол-во Ср. воз- раст (лет) Пол (%) Длит-ть заболевания (М±s)

Эзофаге- альные Кар- ди- аль- ные Кар- дио- фун- даль- ные п % М Ж

1 Лапарокопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией 71 111 39 221 63,5 49,2 44,7 55,3 8,1±7,6

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену с диафрагмокруропластикой сетчатым эксплантатом 0 14 28 42 12,1 53,4 40,4 59,6 9,7±6,4

2 По Тупе с задней крурорафией 37 25 15 77 12,6 46,1 46,6 53,4 6,2±7,1

3 По Дору с задней крурорафией 8 0 0 8 2,3 22,1 45,2 54,8 4,9±2,4

Всего 117 150 81 348 100 46,4 43,6 56,3 5,4±4,6

границей радиальным разрезом. Сетку фиксировали к ножкам и непосредственно к диафрагме герниостепле-ром, оставляя пищевод в окне эксплантата.

На заключительном этапе создавали антирефлюкс-ную конструкцию путем выполнения фундопликации по Ниссену у 42 (12,1%) больных.

Всем пациентам с калькулезным холециститом одномоментно выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Отдаленные результаты хирургического лечения ГПОД прослежены у 107 пациентов (65 женщин и 41 мужчина) в сроки от 6 месяцев до 12 лет после операции. В основную группу включены 42 пациента с ГПОД, которым выполнялась диафрагмокруропластика с учетом «Способа выбора тактики диафрагмокруроп-ластики при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы» [6], из них с кардиальными ГПОД — 14 пациентов, с кардиофундальными — 28. В контрольную группу вошли 65 пациентов с ГПОД, которым выполнена задняя диафрагмокрурорафия, из них с кардиальными ГПОД — 26, кардиофундальными — 39. Всем пациентам в качестве антирефлюксной конструкции выполнена лапароскопическая фундопли-кация по Ниссену. Группы сопоставимы по нозологии, полу, возрасту, срокам наблюдения. Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (Stat Soft).

результаты исследования и их обсуждение

Ранний послеоперационный период у больных протекал с минимальным болевым синдромом, без послеоперационных парезов кишечника и признаков эндотоксемии.

Анализ ранних послеоперационных осложнений в общей группе больных (n=348) показал у 87 пациентов (25% случаев) развитие транзиторной дисфагии, что потребовало проведения инфузионной, спазмолитической, Н2-блокаторной и антацидной терапии, эндоскопического бужирования гастроскопом. Такого типичного осложнения, как «gas-bloat» синдром, не встречалось, что, по-видимому, обусловлено фиксацией фундопли-кационной манжетки к пищеводу. Пневмомедиастинум

и подкожная эмфизема наблюдались у 7 (2%) больных и в раннем послеоперационном периоде разрешились самостоятельно. Базальная пневмония была выявлена у 10 (2,8%) пациентов на 6-9-е сутки после операции и потребовала у 2 больных повторной госпитализации.

Наиболее тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода была перфорация стенки пищевода при его выделении с использованием гармоничного скальпеля «Ultracision Generation» (модель 220, производство Ethicon Endo-surgery inc. JohnsonJohnson Company, США) на этапе освоения, которое наблюдали у 2 больных (0,6%). У 1 пациента (0,3%) наблюдалась воспалительная реакция — отторжение сетчатого эксплантата, потребовавшее его удаления. 1 пациентка умерла от развившегося инфаркта миокарда (0,3%).

Отдаленные результаты прослежены у 107 пациентов (68 женщин, 29 мужчин) в возрасте от 28 до 74 лет, в сроки от 6 месяцев до 12 лет после лапароскопических операций по поводу различных хиатальных грыж: у 40 (37,3%) — кардиальные, у 67 (62,7%) — кардиофундаль-ные. В основную группу (n=42) включены 14 (33,3%) пациентов с кардиальными и 28 (66,7%) пациентов с кардиофундальными ГПОД. В контрольную группу (n=65) вошли 26 (40%) пациентов с кардиальными и 39 (60%) -с кардиофундальными грыжами.

При анализе отдаленных результатов у пациентов, оперированных по поводу кардиальных и кардиофун-дальных ГПОД без использования диафрагмокруро-пластики проленовой сеткой — контрольная группа, рецидивы грыж были отмечены у 17 (26,1%), рецидивы рефлюкса — у 43 (66,2%). Рецидивов грыж при выполнении диафрагмокруропластики проленовой сеткой с учетом «Способа выбора тактики диафрагмокруропластики при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы» не наблюдалось — основная группа.

Подробный анализ причин, способствующих развитию рецидива и осложнений заболевания у больных с кардиальными и кардиофундальными ГПОД, позволил выявить определяющие факторы, статистически значимые по своему влиянию. Для выяснения значимости

Оценка значимости различных факторов для развития рецидива и осложнений послеоперационного периода у больных с ГПОД

Фактор X2 с поправкой Йетса на непрерывность Р

Кардиальная и кардиофундальная формы ГПОД 7,93

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается распространенным заболеванием у людей старшего возраста. Конечно, никто не застрахован от подобного недуга и в более раннем возрасте. Статистика показывает, что примерно 5% людей в молодом возрасте все же могут столкнуться с грыжевыми образованиями пищеводного отверстия.

Это не значит, что всем пациентам с таким недугом показаны операции. Как правило, вначале болезнь предполагает лечение. Совершается оно традиционными способами, когда человеку нужно будет соблюдать правильный режим, правильно питаться и принимать соответствующие медикаменты.

Лишь в определенных случаях, например при возникновении осложнений или при больших образованиях, становится вопрос об операции. Последствия операции могут быть самые разные в зависимости от выбранного метода хирургии и от способа доступа к грыже пищевода.

После операции грыжа пищевода полностью устраняется. Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, а еще избежать возможности рецидива. Для этого необходимо подобрать оптимальное лечение в период после операции.

Самыми распространенными осложнениями после операции по устранению грыжевого выпячивания пищевода являются:

  • соскользывание созданной манжетки;
  • возможность рецидива;
  • наличие дискомфорта в области грудины;
  • затруднение при глотании;
  • боли;
  • расхождение швов;
  • воспалительные процессы;

Операции по устранению грыжевого образования пищеводного отверстия в большинстве случаев занимает около двух часов. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь.

За это время врачи могут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Осложнения могут проявиться в ближайшее время, поскольку организм моментально после операции начинает процесс регенерации ткани и заживание поврежденных тканей.

Если осложнений нет, пациента могут отпустить домой уже на следующие сутки.

В зависимости от метода хирургического лечения, больной после удаление грыжи пищевода может по-разному ощущать интенсивность болей.

Например, фундопликация по Ниссену или вмешательство по методу Аллисона почти не вызывают осложнений и интенсивных болевых ощущений у человека после оперативного вмешательства. Но вот возможность рецидива грыжевого образования пищеводного отверстия достаточно высока. Больным, которые перенести хирургию таким методом придется после операции довольно длительное время воздерживаться от сверхмерных физических нагрузок, принимать здоровую пищу, соблюдать диету.

Грыжа пищевода часто лечится методом другими методиками. После выполнения хирургического лечения бывают сильные болевые ощущения, если операция проводилась, используя открытый способ доступа к грыже пищевода.

Период после операции напрямую зависит от компенсаторных возможностей отдельного организма. Каждый организм по-разному может переносить то или иное лечение пищеводного отверстия, поэтому и период после будет сугубо индивидуальным. Также большое значение имеет и травматичность выбранного метода вмешательства, поскольку все они используют разные способы доступа к грыжевому вываливанию.

Но следует понимать, что оперативное лечение всегда имеет свой процент патофизиологических изменений. Это нормально, поскольку было вторжение в целостность человеческого организма. Это своеобразная реакция организма, когда грыжа пищевода поддается агрессивному лечению хирургическим вмешательством.

Задача врача и больного – пройти специальный восстанавливающий курс, который поможет вернуть человека как можно быстрее к нормальной жизнедеятельности. Если придерживаться всех рекомендаций, лечение пищеводного отверстия в послеоперационный период проходит гладко и без усложнений.

Что происходит после операции?

Грыжа пищевода после хирургического вмешательства может возобновиться. Чтобы этого не произошло, необходимо слушать своего врача и выполнять все его рекомендации и установки для более быстрого выздоровления. Лечение пищеводного отверстия после хирургии подразумевает придерживаться специальной диеты и выполнять гимнастические упражнения.

Необходимо возобновить все витальные функции организма, а при наблюдении патологий и осложнений устранить их наиболее оптимальным способом.

Почти сразу по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, человека направляют на осмотр к терапевту. На первый день проводится электрокардиография. Не стоит откладывать и общую рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, как правило, на вторые сутки после оперативного вмешательства в районе пищевода.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

По результатам всех этих процедур врач сможет судить о том, как организм больного среагировал на хирургическое вмешательство, как прошла процедура по удалению грыжи пищевода, не грозит ли рецидив.

Как правило, пациентам, которые перенесли удаление грыжевого образования пищеводного отверстия, уже через четыре часа можно начинать минимальные движения – лежа на кровати можно пробовать перевернуться на бок, сгибать конечности или приподняться на локти.

В организм послеоперационного больного вводится дренажная трубка и назогастральный зонд, по которым выводится лишняя жидкость и светлый желудочный сок. Если у пациента не будут наблюдаться осложнения, подобные вещи устраняются примерно через сутки.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

Человеку будут назначены антибиотики и анальгетики. Необходимо будет проходить регулярные перевязки и промывание ран. Примерно на восьмые сутки врачи могут снять швы. Как правило, в это время человек уже находится дома. Только спустя пару дней после снятия швов, больному можно будет принять душ.

Послеоперационная диета

Послеоперационная диета не сильно отличаться от любой другой диеты после оперативного вмешательства в организм.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл. Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа. Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу. Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты. Главное, делать это умеренно и постепенно.

Также важно, чтобы вся пища, поступающая в пищевод послеоперационного больного, была не выше температуры тела. Дело в том, что отек кардии, который наблюдается после операции, может затруднять продвижение пищи, если температура будет выше или ниже температуры тела пациента.

Выписывают больного в зависимости от его показателей и анализов. Как правило. Это происходит на пятые сутки. После этого его переводят под надсмотр гастроэнтеролога.

Источники: http://travma.sustav-med.ru/lechenie/oslozhneniya-posle-operatsii-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-2/, http://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-razvitiya-retsidivov-i-oslozhneniy-posle-laparoskopicheskih-operatsiy-po-povodu-gryzh-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy-1, http://grizhy.ru/pyshchevoda/posle-operacyi/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *